【文章內容簡介】 析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。 透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。 熟練掌握透析機器性能，有專人負責，定期檢修。 對透析病人應有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自護技巧。 每月作透析用水細菌培養(yǎng)及內毒素檢測；每月作空氣培養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結果作記錄。十三章：血透室準入制度和技能標準 衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設置。 血液透析室應具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務人員辦公室等基本功能區(qū)。 血液透析室應具備質量合格的透析機、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設備等。 血透室從業(yè)醫(yī)師、護士、應接受不少于3個月以上血液透析專業(yè)培訓，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關部門的崗前培訓。 血透室護士應嚴格執(zhí)行各大項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機操作并且有嫻熟的血管穿刺技術，定期巡視病人及機器運轉。 血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。第十四章：醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度 建立人員健康檔案，定期進行健康檢查，必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 提供必要的防護用品，包括手衛(wèi)生設施，合格的防護用品如口罩、帽子。 血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。 定期對工作人員進行職業(yè)防護教育，提高職業(yè)防護能力和處理水平。 操作中應嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置。（1） 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。（3） 醫(yī)務人員在進行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機等操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套。（4） 在接觸不同患者時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5） 以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。 預防銳器傷的措施（1） 使用后的針頭，銳器應放于銳器盒內。（2） 禁止用手彎曲被污染的針頭。（3） 禁止雙手回套針帽。（4） 禁止用手分離使用過的針具和針管。（5） 禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1） 被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2） 發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應在第一時間報告科主任、護士長，同時報告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導相應的預防用藥。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。第十五章：一次性物品管理制度 一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁重復使用和回流市場。 使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)現(xiàn)熱源反應、感染或其他異常情況，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。第十五章：血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度 工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。 工作人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應帶手套，離開透析單元時應脫下手套。 工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時應帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。 在接觸不同患者、進入不同透析單元、清洗不同機器是應洗手或用快速手消毒液擦手。 以下情況應強調洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝置后；開機操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 工作人員在進行非無菌操作時盡量勿帶手套，進行無菌操作時一雙手套護理一位病人。第十六章：血透室消毒隔離制度 血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。 血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準外穿。進入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時，應換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進入血液凈化室。 病人從專門的病人通道進入候診區(qū)，更換拖鞋后進入血透室。 新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結果。每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復查。 乙肝、丙肝患者分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應標識。 在透析單元之間設置速干手消毒液，工作人員在操作應該嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。 每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的施康擦拭，如血液污染到透析機，立即用1500mg/L濃度的施康擦拭。每班透析結束對機器內部管路進行消毒。1病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖 鞋每人發(fā)放一雙， 不混用，每周1：100施康浸泡消毒。1所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預充后必須在4小時內使用，超過時間必須重新預充。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。1治療室、透析室內應清潔、干燥，地面