【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。認(rèn)真做好各種登記及記錄。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國(guó)開展以來，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度血透室的工作制度。血透室的各級(jí)人員職責(zé)。醫(yī)師職責(zé)護(hù)士職責(zé) 主班護(hù)士職責(zé)。治療班護(hù)士職責(zé)護(hù)理班護(hù)士職責(zé)外勤班護(hù)士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進(jìn)修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥。各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。沖洗（或置換）規(guī)程。上機(jī)操作規(guī)程?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。單超。血液透析濾過（HDF）血漿置換。血透病人的護(hù)理。血透病人的護(hù)理常規(guī)。血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理外瘺的護(hù)理臨時(shí)血管通路的建立A穿刺股V穿刺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。復(fù)用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。各種物品消毒。四、管理制度管理制度消耗品管理各種儀器、低值耗品藥品搶救車、搶救物品被服、家具主班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)班病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，和治療班共同核對(duì)透析用B液并簽名。病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。負(fù)責(zé)檢查核對(duì)當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，錄入次日患者的透析費(fèi)用及藥品并登計(jì)。參與催欠費(fèi)工作。檢查水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運(yùn)行日志，承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。治療班護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，配置本班透析用B液，并與主班共同核對(duì)并登記簽名。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，準(zhǔn)備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制并做好明顯標(biāo)識(shí)。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒滅菌物品的檢查及更換，當(dāng)日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，每周二和副班共同加鹽。檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請(qǐng)領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。參加危重病人的搶救工作。負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)工作：周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。飲用水的供應(yīng)和管理。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項(xiàng)：1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國(guó)，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。注意事項(xiàng)1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。三、留置導(dǎo)管部位及時(shí)間：一般為