【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露 患者 ，并注意保暖。 四 、給氣管插管全身麻醉手術(shù) 患者 眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù) 患者 眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù) 患者 用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。 五 、擺放體位時 患者 的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長的手術(shù) 患者 軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。 六 、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過 90176。以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。 踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。 七 、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒 患者 ，巡回護士術(shù)中注意幫助 患者 變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù) 患者 ，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀察 患者 防止插管脫落。 八 、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起 10～ 15cm，不 要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。 九 、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于 90176。 ， 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 十 、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。 十一 、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。 十二 、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將 患者 手術(shù)區(qū)域 皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。 手術(shù)室標本送檢制度 一、 接收手術(shù)標本時，要嚴格執(zhí)行三查七對制度。 二、 按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標本 ， 一般將切除下來的病理檢查標本放入貼有 患者 資料標簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護士負責確認、固定標本 (固定液是 10%福爾馬林溶液 )，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護士查對后方再由白天值班護士統(tǒng)一查對后可送檢；標本大小與溶液體積比是 1： 15 以上；勿將標本擠入過小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒標本，以免影響固定效果。若是取下來的病理組織不能及時送檢的 話，標本應(yīng)固定妥當， 。醫(yī)生應(yīng)將標本放入 裝有 10%的甲醒溶液容器內(nèi)固定保存，大塊組織要覆蓋紗布 。如為多塊 組織，應(yīng)分裝幾個容器、或做上標記如扎上線等，以示區(qū)別。 三、 填寫好病理檢查單，將病檢號查對后粘貼于容器上，然后 將標本放于指定柜內(nèi)，以免丟失。 四、 若病理申請單的項目填寫不全、表面污染或醫(yī)生未署名者，手術(shù)室責任護士或送檢員應(yīng)通知責任醫(yī)生補充、更正。若醫(yī)生接通知后， 24/J、時仍不來手術(shù)室處理者，手術(shù)室有權(quán)將標本按遺棄處理。 五、 手術(shù)標本從接收到送至病理科的每一個環(huán)節(jié)中，每一位責 任人，都應(yīng)嚴格 查對于術(shù)患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、科 室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。 六、 每日接收的手術(shù)標本，應(yīng)按時送至病理科，交與病理科責 任人簽收。 手術(shù)室 器 械 使用管理 制度 一 、手術(shù)室設(shè)器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊。標簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點。 二 、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。 三 、如手術(shù)需用特殊器械時，器械室護士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負責從器械室拿取器械，清點種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡， 一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護士核對，無誤放回器械室。 四 、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動，剪、鑿是否銳利等，防止細小零件、螺絲丟失 。 五 、如從庫房領(lǐng)取特殊器械，器械室護士與護士長清點、核對，并記錄簽字。使用后器械室護士將器械交回護士長。 六 、器械室護士每日認真清點、核對器械包種類、數(shù)量。負責器械的定量、定數(shù)、無銹、無血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。 七 、手術(shù)前洗手護士與巡回護士認真清點器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認真清點。要掌握器械的使用方 法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開清洗的一定要拆開清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護士與器械室護士共同再次認真清點，進行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責任者承擔。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責任者，給與經(jīng)濟處罰。 八 、貴重（精細）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時用保護套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。 九 、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護士長同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時鎖好，并嚴格交班。 十 、器械一旦損壞或丟失，及時報告護士長，以免影響手術(shù)。 手術(shù)室交接班制度 一、值班人員堅守崗位，負責接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項準備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細交班。 二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負責。 三、若有連臺手術(shù)，巡回護士須交班時，交班者必須核對各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。 四、手術(shù)完畢，寫好護理記錄。與麻 醉醫(yī)師共同護送 患者 回病房，并與病區(qū)護士詳細交班，交班內(nèi)容如下： 查看手術(shù)留置各種引流管。 交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。 仔細查看 患者 全身皮膚情況，有無損傷。 清點從病房帶出的物品。 感染手術(shù)管理制度 一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) 就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。 術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。 器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于 %過氧乙酸中 30 分鐘，經(jīng) 2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病 標志。 未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。 一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒， 。 二、一般感染手術(shù) 器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。 手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。 特殊感染手術(shù)管理制度 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對高 溫、干燥、消毒劑都有強大抵抗力。手術(shù)室 患者 都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 一 、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 二 、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。 三 、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，并掛“隔離”標記。 四 、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物 品。術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。 五 、運送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標記）后運送洗衣房消毒、清洗，必要時還要進行滅菌處理。 六 、謝絕參觀及實習(xí)，減少傳播和擴散機會。