【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)體位過(guò)程中應(yīng)盡量減少暴露 患者 ，并注意保暖。 四 、給氣管插管全身麻醉手術(shù) 患者 眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù) 患者 眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù) 患者 用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。 五 、擺放體位時(shí) 患者 的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù) 患者 軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。 六 、平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò) 90176。以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。 踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。 七 、俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒 患者 ，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助 患者 變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù) 患者 ，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察 患者 防止插管脫落。 八 、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起 10～ 15cm，不 要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。 九 、截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于 90176。 ， 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀(guān)察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 十 、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動(dòng)作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。 十一 、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。 十二 、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將 患者 手術(shù)區(qū)域 皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。 手術(shù)室標(biāo)本送檢制度 一、 接收手術(shù)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 二、 按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標(biāo)本 ， 一般將切除下來(lái)的病理檢查標(biāo)本放入貼有 患者 資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本 (固定液是 10%福爾馬林溶液 )，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護(hù)士查對(duì)后方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對(duì)后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是 1： 15 以上；勿將標(biāo)本擠入過(guò)小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒(méi)標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來(lái)的病理組織不能及時(shí)送檢的 話(huà)，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)， 。醫(yī)生應(yīng)將標(biāo)本放入 裝有 10%的甲醒溶液容器內(nèi)固定保存，大塊組織要覆蓋紗布 。如為多塊 組織，應(yīng)分裝幾個(gè)容器、或做上標(biāo)記如扎上線(xiàn)等，以示區(qū)別。 三、 填寫(xiě)好病理檢查單，將病檢號(hào)查對(duì)后粘貼于容器上，然后 將標(biāo)本放于指定柜內(nèi)，以免丟失。 四、 若病理申請(qǐng)單的項(xiàng)目填寫(xiě)不全、表面污染或醫(yī)生未署名者，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士或送檢員應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)充、更正。若醫(yī)生接通知后， 24/J、時(shí)仍不來(lái)手術(shù)室處理者，手術(shù)室有權(quán)將標(biāo)本按遺棄處理。 五、 手術(shù)標(biāo)本從接收到送至病理科的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，每一位責(zé) 任人，都應(yīng)嚴(yán)格 查對(duì)于術(shù)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科 室、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。 六、 每日接收的手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)按時(shí)送至病理科，交與病理科責(zé) 任人簽收。 手術(shù)室 器 械 使用管理 制度 一 、手術(shù)室設(shè)器械專(zhuān)柜，分科放置，專(zhuān)人管理，造帳立冊(cè)。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。 二 、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外注明器械名稱(chēng)、操作者、日期。 三 、如手術(shù)需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類(lèi)、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡， 一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤放回器械室。 四 、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失 。 五 、如從庫(kù)房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)、核對(duì)，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長(zhǎng)。 六 、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械包種類(lèi)、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無(wú)銹、無(wú)血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。 七 、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方 法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開(kāi)清洗的一定要拆開(kāi)清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責(zé)任者承擔(dān)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處罰。 八 、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時(shí)用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。 九 、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長(zhǎng)同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷(xiāo)帳。各器械柜、器械室的門(mén)及時(shí)鎖好，并嚴(yán)格交班。 十 、器械一旦損壞或丟失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免影響手術(shù)。 手術(shù)室交接班制度 一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。 二、在交班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查問(wèn)交班者，否則出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 三、若有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。 四、手術(shù)完畢，寫(xiě)好護(hù)理記錄。與麻 醉醫(yī)師共同護(hù)送 患者 回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下： 查看手術(shù)留置各種引流管。 交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。 仔細(xì)查看 患者 全身皮膚情況，有無(wú)損傷。 清點(diǎn)從病房帶出的物品。 感染手術(shù)管理制度 一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) 就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門(mén)口掛隔離牌。 術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。 器械、針筒、搪瓷盤(pán)應(yīng)浸泡于 %過(guò)氧乙酸中 30 分鐘，經(jīng) 2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病 標(biāo)志。 未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。 一切接觸患者的用物包括推車(chē)、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒， 。 二、一般感染手術(shù) 器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。 手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線(xiàn)消毒空氣。 特殊感染手術(shù)管理制度 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高 溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室 患者 都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類(lèi)外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 一 、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專(zhuān)人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 二 、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類(lèi)和感染診斷。 三 、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。 四 、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物 品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。 五 、運(yùn)送患者的平車(chē)應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)。設(shè)專(zhuān)用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過(guò)的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。 六 、謝絕參觀(guān)及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。