【正文】 查對(duì)。參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。參加危重病人的搶救工作。周二、每周二、五大消毒。提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，每周二和副班共同加鹽。承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄。治療班護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理外瘺的護(hù)理臨時(shí)血管通路的建立A穿刺股V穿刺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。單超。各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度血透室的工作制度。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷等醫(yī)療文件，填寫(xiě)特殊報(bào)表，做好交接班工作。醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。每月對(duì)配液系統(tǒng)、供液管道消毒，沖洗完成后對(duì)消毒液殘留進(jìn)行檢測(cè)并登記。(1)向透析患者及家屬逐條講解血液透析、血液灌流和深靜脈置管的并發(fā)癥。1新患者被列入透析規(guī)劃前常規(guī)做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測(cè)，以后每36個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)透析管路及膜透析器進(jìn)行徹底的透析前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時(shí)間，防止發(fā)生熱原反應(yīng)。透析過(guò)程中隨時(shí)巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無(wú)滲血，位置有無(wú)移動(dòng)。二、風(fēng)險(xiǎn)控制措施建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范管理。在透析過(guò)程中，透析管連接不牢，透析器膜破損導(dǎo)致透析管路接口，透析器膜漏血。結(jié)核感染(維持性透析患者發(fā)生率為6%，)。(4)家屬要關(guān)愛(ài)病人，給予心理安慰，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)透析前準(zhǔn)備及透析結(jié)束后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。(1)醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、禁止吸煙、禁用電器、家屬不得擅自進(jìn)入透析間等。告知后由患者或家屬簽字。患者一般用藥由護(hù)士在處方上簽章，與藥房核對(duì)無(wú)誤后領(lǐng)取，按醫(yī)囑發(fā)給患者。1藥品管理制度科室根據(jù)需要備有一定數(shù)量的搶救藥品、生理鹽水、肝素、尿激酶等藥品，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，應(yīng)電話邀請(qǐng)?？剖胰藛T熟練掌握各種透析并發(fā)癥的搶救處理措施及其它急救技術(shù)與流程。配制桶濾蕊，每周至少更換1次。透析液每批次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及溶質(zhì)濃度測(cè)定，并登記檢查結(jié)果，歸檔保存。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其它傳染病按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。②對(duì)長(zhǎng)期透析的患者，每36個(gè)月復(fù)查輸血前四項(xiàng)1次，保存原始記錄并登記。每周清點(diǎn)一次，并做好記錄。一次性物品由護(hù)士長(zhǎng)到設(shè)備科領(lǐng)取、保管及使用，建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符，一次性無(wú)菌物品不得重復(fù)使用，廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。每次血透后核準(zhǔn)透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒（化學(xué)消毒或熱消毒）。⑥反滲透膜：每23年更換一次。②活性炭過(guò)濾器：反洗周期為12次/周，每年更換一次。1血液透析室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度血液透析機(jī)、水處理設(shè)備有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，生產(chǎn)許可證等。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。透析治療患者每次檢查的術(shù)前四項(xiàng)等資料，保存原始記錄，歸入患者自己檔案。對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修后要及時(shí)登記，有據(jù)可查。填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。進(jìn)入工作區(qū)，先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度和規(guī)范。醫(yī)院每年分期分批派醫(yī)師或護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)血液透析方面的學(xué)術(shù)會(huì)議,學(xué)習(xí)結(jié)束返院后需在小組會(huì)議上傳達(dá)會(huì)議精神，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題講座。HCV、HBV陽(yáng)性的透析治療患者，采用專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用、床旁隔離。新病人首次血液透析作HBV、HCV等實(shí)驗(yàn)室檢查、病人登記和工作人員體檢制度血透室的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員每年接受HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)陰性者方可成為血透室的工作人員，并進(jìn)行乙肝疫苗的注射，申請(qǐng)進(jìn)修的人員術(shù)前四項(xiàng)檢查者均應(yīng)為陰性。不準(zhǔn)在上班時(shí)間看電視或干與工作無(wú)關(guān)的事情）。不準(zhǔn)以衣貌取人。不準(zhǔn)著裝不整、甚至不著裝。透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收治病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。水處理設(shè)備、血液透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好維護(hù)及消毒工作并記錄。質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工明確，各盡其責(zé)，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作。如監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)，則需及時(shí)整改。1廢棄的一次性物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。使用的設(shè)備和物品，如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等有明確標(biāo)識(shí)。透析患者入室前應(yīng)換鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。透析器、血路管、穿刺針均采用一次性滅菌用品，不得重復(fù)使用。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。按要求搞好消毒隔離工作。透析室工作人員工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及監(jiān)控員搞好護(hù)理質(zhì)量控制，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不得單獨(dú)操作，嚴(yán)防事故發(fā)生。工作人員入科時(shí)及患者行血液透析前均應(yīng)做術(shù)前四項(xiàng)檢查，進(jìn)入血液透析室須更換拖鞋、工作服，其他工作人員不得任意進(jìn)入室內(nèi)。，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒1小時(shí)，并做好記錄。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器有醒目的標(biāo)識(shí)。，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對(duì)透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。，確定每周對(duì)前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。水處理間規(guī)章制度。，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，須說(shuō)明去向。，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸消毒，更換床單。，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門(mén)。“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。，更換專(zhuān)門(mén)的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室。，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的容器，洗衣房清洗。，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療垃圾處理地點(diǎn)。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙。透析過(guò)程中密切觀察患者病情變化和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，并做好透析記錄。做好科室物品、藥品的管理。工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入，在更衣室更換干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋。限制探視患者，診療和護(hù)理過(guò)程中控制人員流動(dòng)。每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘；室內(nèi)空氣每班消毒一次，每次60分鐘。乙型和丙型肝炎、梅毒患者分區(qū)，分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并使用專(zhuān)用的透析操作用品車(chē)。1透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。1對(duì)治療室（血透準(zhǔn)備間）及血液凈化治療區(qū)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液、反滲水透析液進(jìn)出口液等進(jìn)行每月1次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，并記錄。血透室質(zhì)量與安全管理制度成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，血透室質(zhì)監(jiān)控員為組員的質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。透析液質(zhì)量檢查每月一次，檢測(cè)透析液鉀、鈉、氯濃度，進(jìn)行透析機(jī)比例泵校對(duì)，每月作透析液細(xì)菌培養(yǎng)，把好每一臺(tái)透析機(jī)出入口關(guān)健部位的采樣，杜絕感染的發(fā)生；技師負(fù)責(zé)透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)清洗消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)及水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水質(zhì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。急診患者固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。）“十不準(zhǔn)”（不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗。不準(zhǔn)與陪人爭(zhēng)吵。不準(zhǔn)在工作區(qū)吃東西，打瞌睡、閑聊。對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情，處置交代不清須立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。透析前醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)告知透析可能出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬在血液透析治療知情同意書(shū)上簽名方能進(jìn)行血透。工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度從事血液透析專(zhuān)業(yè)人員（醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員）應(yīng)參加血液透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)三個(gè)月以上，取得結(jié)業(yè)證后方可上崗。血透室工作人員要服從科室統(tǒng)一安排，積極參加醫(yī)院和護(hù)理部、科室組織的每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)筆記。工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道入室更衣。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)盡量避免被銳器劃傷刺破皮膚，如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出損傷處的血液，然后用流動(dòng)水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。每半年對(duì)血透機(jī)進(jìn)行維護(hù)檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，平時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)處理，讓設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。血液透析患者每次透析時(shí)有詳細(xì)的透析記錄，內(nèi)容包括肝素用量、患者透前、透后體重、透析中生命體征及病情變化以及所做的治療、護(hù)理記錄。醫(yī)囑應(yīng)班班核對(duì)。二、無(wú)菌物品查對(duì)制度(1)使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。定期清點(diǎn)，分類(lèi)保管，及時(shí)檢查。透析操作開(kāi)始時(shí)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、治療方式、治療時(shí)間、脫水量、抗凝劑用量，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根據(jù)需要使用安全防護(hù)裝置，如床欄、約束帶等。①石英砂過(guò)濾器：根據(jù)用水量每周反洗12次，一般每年更換1次。⑤精密過(guò)濾器：過(guò)濾精度為510μm，一般2個(gè)月更換一次。所有儀器設(shè)備都要統(tǒng)一定位放置，不能隨意挪動(dòng)，以便隨時(shí)查找，儀器上貼有統(tǒng)一發(fā)放的編碼條，專(zhuān)業(yè)技術(shù)工程師定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。維修后做好登記。用后及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、消毒滅菌，保持搶救物品完好率100%。透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：①第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。⑤對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感