【文章內容簡介】 相關技術人員維修，并登記故障原因及排除方法。每半年應該對血液透析機進行技術參數的校對。此項工作由機器的生產廠家工程師完成。透析機每天早上應該進行自檢，自檢全部通過以后方可進行治療，不允許人為跳過自檢程序。每個治療班次之間應該進行透析機的內外消毒，每個月應該對設備消毒劑進行檢測，包括消毒劑的濃度和設備消毒劑的濃度等。每個月對透析機的狀況進行檢查校準，包括配比的透析液、電導率、漏血報警、氣泡監(jiān)測、確保對患者的安全。 水處理設備的維護保養(yǎng) 每日對水處理機表面進行擦拭，巡視水處理機的運轉情況。 為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護保養(yǎng)記錄。定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。水濾過芯更換根據潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。每日檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內毒素檢測，每年進行一次微量元素的檢測，水質符合國家《血液透析和相關治療用水（YY05722005）行業(yè)標準》。 血透室醫(yī)療垃圾管理制度科室設立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內，并做到垃圾袋每日定時更換，污物桶每天定時清潔消毒?？剖覒t(yī)療廢物進行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護工將醫(yī)療廢物按放置時間、地點、專人轉運到指定的收置地點?？剖易o工應與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。使用過的一次性注射器針頭或銳器不應和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進行集中統(tǒng)一處置。一次性血透管路、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進行處置。禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。禁止在運輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或將醫(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。加強監(jiān)督、定期檢查。血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物血透室護理質量檢查標準各種規(guī)章制度健全，各級人員職責明確。室內布局合理，物品擺放規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適，做到每日定時通風。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度，進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日空氣消毒1次，每次1小時。地面和室內物品每日消毒液擦拭2～3次。各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管路接頭牢固，無滑脫。透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。熟練掌握透析機器性能，有專人負責，定期檢修。對透析病人應有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自我護理技巧。每月作透析用水細菌培養(yǎng)和每季度內毒素檢測一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細菌總數培養(yǎng)并對所有檢測結果作記錄。 醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度建立人員健康檔案，定期進行健康檢查，必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。提供必要的防護用品，包括手衛(wèi)生設施，合格的防護用品如口罩、帽子。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。定期對工作人員進行職業(yè)防護教育，提高職業(yè)防護能力和處理水平。操作中應嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置。（1）醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務人員在進行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機等操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。預防銳器傷的措施（1）使用后的針頭，銳器應放于銳器盒內。（2）禁止用手彎曲被污染的針頭。（3）禁止雙手回套針帽。（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（5）禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應在第一時間報告科主任、護士長，同時報告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據暴露人員的具體情況指導相應的預防用藥。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。一次性物品管理制度一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，科室不得私自采購和試用。一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁重復使用和回流市場。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合標準，包裝有破損，過了有效期和產品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)現熱源反應、感染或其他異常情況，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。 血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。工作人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應帶手套，離開透析單元時應脫下手套。工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時應帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。在接觸不同患者、進入不同透析單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒液擦手。以下情況應強調洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝置后；開機操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。工作人員在進行無菌操作時一雙手套護理一位病人。血透室消毒隔離制度血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進入透析室，血液凈化室工作鞋一律不準外穿。進入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時，應換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進入血液凈化室。病人從專門的病人通道進入候診區(qū)，更換拖鞋后進入血透室。新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結果。每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復查。乙肝、丙肝患者分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應標識。在透析單元之間設置速干手消毒液，工作人員在操作應該嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機，立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。每班透析結束對機器內部管路進行消毒。1病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。1所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預充后必須在4小時內使用，超過時間必須重新預充。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。1治療室、透析室內應清潔、干燥，地面每日用含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結束后循環(huán)消毒機空氣消毒1小時，每日1次，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風1小時。1血壓計袖帶每周用1：500含氯消毒液浸泡消毒一次。1工作人員應每年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應該接種乙肝疫苗。 隔離透析治療室的消毒隔離制度工作人員進入室內應穿工作服，專用鞋。操作前應戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作。隔離室分兩個區(qū)：B區(qū)為乙肝表面抗原陽性區(qū)，C區(qū)為丙肝抗體陽性區(qū)，醫(yī)護人員相對固定。空氣消毒法：每日空氣消毒定時消毒1次，每次1小時，清晨開窗通風1個小時。地面每日濕式清潔2次，拖布專用。患者走獨立隔離通道，所有用品、器械均專病專用。室內一切棄物均視為醫(yī)用垃圾，一并做特殊標記焚燒。每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。 血液透析室的醫(yī)院感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，負責制定各項醫(yī)院感染管理制度與措施?？剖以O置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設施。布局合理，內設普通病人透析間、隔離病人透析間、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴格管理。病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關病原學檢查，并定期復查。傳染病患者應當在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施。急診病人應專機透析。醫(yī)務人員進行診療操作時應嚴格遵循無菌技術操作和手衛(wèi)生制度、遵循標準防護原則。加強自身防護，穿防護衣、戴手套，為不同病人進行操作時，必須更換手套。建立健全消毒隔離和質量控制制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；加強透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質量監(jiān)測；定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，詳細記錄。嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復使用。加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，應觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理及監(jiān)測并及時報告。工作人員定期接受體檢，加強職業(yè)衛(wèi)生防護，必要時注射乙肝疫苗。嚴格探視和陪護管理，進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。每次透析結束后應更換床單、被單，對透析治療區(qū)內所有的物品表面及地面進行清潔或消毒。1每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 空氣、物體表面及醫(yī)務人員手監(jiān)測。每月對透析用水和透析液生物檢測，每季度透析用水內毒素檢測，每年對透析用水化學污染物檢測，符合國家標準方可從事血液透析治療。 1醫(yī)療廢物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。透析廢水應排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。1醫(yī)務人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時應立即按《醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準操作規(guī)程》進行局部處理并上報院感辦，組織評估、預防和隨訪。血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度科室每月進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求透析用水、透析液細菌總數200 cfu/ml，內毒素 2EU/ML，透析治療室和透析準備室空氣培養(yǎng)細菌數應500cfu/m3，透析單元內物品表面細菌數10cfu/cm2醫(yī)務人員手表面細菌數 10cfu/cm2，保留原始記錄，建立登記表。透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新入院患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，保留原始記錄，建立登記本，對長期透析的患者應該至少每6個月復查1次，保留原始記錄，登記檢查結果。如有患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。導管感染監(jiān)測：建立導管感染登記本，每月登記本月留置長期導管患者例數、臨時導管例數、導管感染發(fā)生率，記錄導管感染患者的姓名、臨床表現、血培養(yǎng)結果、治療方案。確診導管感染病例在24小時內上報院感科。分析導管感染可能原因，進行整改。醫(yī)務人員感染監(jiān)測：醫(yī)務人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。血透室發(fā)現新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。血透室健康宣教制度新病人入院時護士應熱情接待，詳細為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。新