【文章內(nèi)容簡介】 013年制定)血液透析室發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至衛(wèi)生行政部門。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。八、醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療廢物收集管理（一）放入包裝（容器）內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（二）包裝（容器）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處增加二層包裝。（三）醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽光直射，暫存時間不超過2天。（四）盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)貼上中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。（五）醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日潔，每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。（六）醫(yī)療廢物應(yīng)該統(tǒng)一回收處理，回收單位必須具備衛(wèi)生部門審定的相關(guān)資質(zhì)。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物，一旦發(fā)現(xiàn)將按有關(guān)法規(guī)給予嚴(yán)肅處理。（七）垃圾分類處理、醫(yī)療廢物。:感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物。黑色袋：生活垃圾黃色袋：醫(yī)療垃圾銳器盒：針頭要求垃圾袋堅韌耐用，不滲漏。二、相關(guān)人員管理（一）護士。負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類收集方法進行分類，將醫(yī)療廢物分別置于符合要求的容器或包裝袋內(nèi)，不能混合收集；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝（容器）進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。（二）保潔員。每天及時清理醫(yī)療廢物與生活垃圾，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋（容器）的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋（容器）的封口嚴(yán)密；在包裝外貼上中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括科室、日期、種類、數(shù)量等。（三）運送人員。運送前檢查包裝袋是否完整、封口，確定無滲漏及破損后方可進行運送；運送醫(yī)療廢物時應(yīng)防止包裝和容器破損造成醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體；運送人員每日將醫(yī)療垃圾稱重并與護士核對填寫二聯(lián)單后，按照規(guī)定的運送時間(避開人群高峰)、運送路線(避開人群集中的通道)，將醫(yī)療廢物收集運送至?xí)捍娴亍＃ㄋ模┺D(zhuǎn)運人員。每天的醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運交接過程中與醫(yī)療廢物集中處置單位填好轉(zhuǎn)運二聯(lián)單并簽名，方可轉(zhuǎn)出。且登記資料需保存3年。九、工作人員手衛(wèi)生制度(2014年修訂)工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。工作人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。十、患者登記及病歷管理制度(2014年修訂)透析病歷檔案保存至少2年以上。 首次透析患者要填寫首次病歷，全面了解患者的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析病歷應(yīng)包括透析記錄、化驗記錄、用藥記錄。建立電子病歷。首次透析患者需簽署透析器使用知情同意書。對于輸血及與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。十一、接診制度(2014年制定)以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。建立規(guī)范合理的透析接診流程。實行患者實名制管理，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院有關(guān)部門。常規(guī)進行血液透析的患者應(yīng)該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的檢查。詳細(xì)詢問病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計劃。建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。1按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進行網(wǎng)絡(luò)直報。十二、水處理間制度(2014年制定)水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行更換。每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護保養(yǎng)記錄。十三、透析液配置室制度(2014年制定)室內(nèi)保持清潔，每班用紫外線消毒一次，并做好記錄。使用的容器材質(zhì)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對藥用塑料容器的規(guī)定。濃縮液配制桶容量刻度標(biāo)記明顯，配制桶及容器外部每次使用前進行沖洗，保持外部清潔。配制桶、容器內(nèi)部每次使用前應(yīng)用反滲水沖洗，每周對配制桶、容器進行消毒，消毒后應(yīng)監(jiān)測容器的消毒液殘余濃度，消毒時桶外掛“消毒中”警示牌。配制透析液時，嚴(yán)格遵守“三查七對”，按要求進行準(zhǔn)確配制，進行雙人核對，并做好記錄。濃縮B液配制超過24小時不得使用。十四、透析用水的質(zhì)量監(jiān)測制度(2014年制定)純水的pH 應(yīng)維持在5 ～ 7 的正常范圍。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求內(nèi)毒素＜ 2 FU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY05722005）的要求，并參考2008 年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。十五、透析