【文章內(nèi)容簡介】 析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。 透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實、準(zhǔn)確、完整。 熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。 對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識，教會病人自護(hù)技巧。 每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測；每月作空氣培養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作記錄。十三章：血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè)置。 血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。 血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機(jī)、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設(shè)備等。 血透室從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)接受不少于3個月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。 血透室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各大項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)操作并且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機(jī)器運轉(zhuǎn)。 血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。第十四章：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度 建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。 血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。 定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。 操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置。（1） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套。（4） 在接觸不同患者時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5） 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。 預(yù)防銳器傷的措施（1） 使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。（2） 禁止用手彎曲被污染的針頭。（3） 禁止雙手回套針帽。（4） 禁止用手分離使用過的針具和針管。（5） 禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1） 被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應(yīng)立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2） 發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時間報告科主任、護(hù)士長，同時報告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。第十五章：一次性物品管理制度 一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。 使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。第十五章：血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度 工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)帶手套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套。 工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。 在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器是應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護(hù)裝置后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 工作人員在進(jìn)行非無菌操作時盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時一雙手套護(hù)理一位病人。第十六章：血透室消毒隔離制度 血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。 血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。 病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。 新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。 乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識。 在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的施康擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的施康擦拭。每班透析結(jié)束對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。1病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖 鞋每人發(fā)放一雙， 不混用，每周1：100施康浸泡消毒。1所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時內(nèi)使用，超過時間必須重新預(yù)充。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。1治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面