【正文】 三、質(zhì)量控制制度以患者至上為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；1. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作；2. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒、做空氣培養(yǎng)并消毒；進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩并嚴(yán)格洗手；3. 對透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；4. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守，積極巡視透析室，密切觀察患者的病情，認(rèn)真記錄、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；5. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救；6. 醫(yī)師在透析前后應(yīng)認(rèn)真檢查病人，并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作；7. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄；8. 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作需認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告；9. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行；，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；，室內(nèi)器械、物品均由專人負(fù)責(zé)，不得外借、挪用，如有特殊情況需及時(shí)請示；、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查、維修，確保透析病人的安全；，加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食管理，積極進(jìn)行健康教育，維護(hù)血液凈化中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔、整齊、安靜、舒適的治療環(huán)境。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室應(yīng)分開設(shè)置。6. 病人的床單、被單等應(yīng)做到一人一用一更換。5) 反滲機(jī)和供水管路每次消毒和沖洗后應(yīng)測定消毒液殘余量，確保治療安全。5) 離開工作區(qū)域前應(yīng)脫去個(gè)人防護(hù)用品，并應(yīng)立即洗手。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物，一旦發(fā)現(xiàn)將按有關(guān)法規(guī)給予嚴(yán)肅處理。工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。濃縮B液配制超過24小時(shí)不得使用。物品種類標(biāo)記明顯，按有效期的先后時(shí)間順序放置，做到先入庫先用，后入庫后用，保證質(zhì)量。十九、血液凈化中心搶救制度(2014年制定)血液凈化中心必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢修、專人管理、并及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)保養(yǎng)，保持待機(jī)備用狀態(tài)。（10）如被污染針頭扎傷后，應(yīng)立即擠出被扎處的血液，局部用洗手液水或或清水沖洗(如污染了粘膜用清水沖洗)后，用碘酒消毒。（七）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)．應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。第二條、 收費(fèi)堅(jiān)持合法、合規(guī)、公開、透明的原則。在科室工作積極性強(qiáng)者，多次受到病人表揚(yáng)及感謝信者給予增加一天超勞務(wù)——三天。12：0012：30清場，進(jìn)行透析機(jī)的維護(hù)及透析室床單位的更換。護(hù)士周一至周六副班固定，周日輪流備班，按排班表備注進(jìn)行。第十二條、 本制度由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。（七）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（4）行接觸患者血液、體液及可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)戴手套；脫下手套后應(yīng)洗手。做好防火、防爆、防潮、防盜等工作。非工作人員不得擅自進(jìn)入室內(nèi)。使用的容器材質(zhì)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對藥用塑料容器的規(guī)定。初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關(guān)檢查。且登記資料需保存3年。（三）醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽光直射，暫存時(shí)間不超過2天。，一定要首先排除傳染性疾病，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在室內(nèi)光線明亮的情況下進(jìn)行操作，使用針頭、刀片等銳器時(shí)，手應(yīng)始終保持在針頭刀片等銳器后，避免損傷，一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)按《醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置SOP》處理。11．水處理系統(tǒng)監(jiān)測1) 每月對反滲水進(jìn)出口及置換液進(jìn)行內(nèi)毒素的監(jiān)測，內(nèi)毒素含量應(yīng)2ug/L。2. 血液透析室應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。30分鐘后用清水擦拭。每臺機(jī)器均應(yīng)建立使用檔案，并做好維修記錄。（8）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進(jìn)展。（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析技術(shù)原理和操作規(guī)程，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。（3）負(fù)責(zé)血液凈化中心人員安排和責(zé)任劃分。血液凈化中心護(hù)士長職責(zé)（1）負(fù)責(zé)血液凈化中心各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。（7）認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)做好透析記錄。（5）做好生活垃圾及醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理工作。四、消毒隔離制度(2010年制定)血透工作人員進(jìn)入血透室更換血透室工作衣，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。建立建全消毒隔離制度。換下的床單、被套等應(yīng)套專用袋，袋外做好標(biāo)記后送洗衣房先消毒后清洗。6) 水處理系統(tǒng)每天夜間定時(shí)自動沖洗及再生。6) 工作人員應(yīng)定期作肝功能，HBV、HCV檢測，檢測陰性的人員進(jìn)行免疫保護(hù)，并建立健康記錄檔案。無菌器械干罐應(yīng)開啟4小時(shí)內(nèi)使用，提倡使用小包裝無菌敷料和器械。（七）垃圾分類處理、醫(yī)療廢物。在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。十四、透析用水的質(zhì)量監(jiān)測制度(2014年制定)純水的pH 應(yīng)維持在5 ～ 7 的正常范圍。庫房物品定人保管，定期檢查物品的有效期，及時(shí)補(bǔ)充所需物品。急救車物品定位、定量放置，每周清點(diǎn)登記，保證數(shù)物相符，隨時(shí)使用隨時(shí)補(bǔ)充，誰使用誰補(bǔ)充。如果是被HIV抗體陽性血液污染，進(jìn)行上述處理后，還應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部值班室，并根據(jù)傷口深淺及被污染體液的量立即進(jìn)行預(yù)防用藥。三、防護(hù)要求（一）基本防護(hù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的醫(yī)務(wù)人員。（三）嚴(yán)密防護(hù)。第三條、 所有收費(fèi)收據(jù)必須領(lǐng)用財(cái)務(wù)處統(tǒng)一領(lǐng)取的國家規(guī)定使用的合法收據(jù)，不得在外自購、自制收據(jù)收費(fèi)；所有收入必須及時(shí)、全額上交醫(yī)院，納入血透室統(tǒng)一管理和核算，任何個(gè)人不得截留、挪用、坐收坐支，嚴(yán)禁公款私存或私設(shè)“小金庫”。發(fā)現(xiàn)重大險(xiǎn)情及時(shí)匯報(bào)處置者根據(jù)實(shí)際情況給予增加一天超勞務(wù)——五天。下午班透析病員12：3013：00上機(jī)，待醫(yī)護(hù)人員通知后方可進(jìn)入透析室。因病人內(nèi)瘺穿刺難、病情重等特殊原因低年資護(hù)士（5年）備班時(shí)設(shè)定副班，副班由高年資護(hù)士（8年以上）擔(dān)任。第十一條、 本院財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)做好血透室收費(fèi)檢查、管理工作，對收費(fèi)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并提交落實(shí)整改意見。（六）口腔科、外科的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染。隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。（三）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡、口罩，并穿防護(hù)衣。（3）皮膚有破損時(shí)，在工作時(shí)應(yīng)給予妥善的包扎，或戴手