【正文】 要求內(nèi)毒素＜ 2 FU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。配制透析液時，嚴(yán)格遵守“三查七對”，按要求進行準(zhǔn)確配制，進行雙人核對，并做好記錄。十三、透析液配置室制度(2014年制定)室內(nèi)保持清潔，每班用紫外線消毒一次，并做好記錄。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。1按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進行網(wǎng)絡(luò)直報。詳細(xì)詢問病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計劃。實行患者實名制管理，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。首次透析患者需簽署透析器使用知情同意書。十、患者登記及病歷管理制度(2014年修訂)透析病歷檔案保存至少2年以上。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。每天的醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運交接過程中與醫(yī)療廢物集中處置單位填好轉(zhuǎn)運二聯(lián)單并簽名，方可轉(zhuǎn)出。每天及時清理醫(yī)療廢物與生活垃圾，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋（容器）的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋（容器）的封口嚴(yán)密；在包裝外貼上中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括科室、日期、種類、數(shù)量等。黑色袋：生活垃圾黃色袋：醫(yī)療垃圾銳器盒：針頭要求垃圾袋堅韌耐用，不滲漏。（六）醫(yī)療廢物應(yīng)該統(tǒng)一回收處理，回收單位必須具備衛(wèi)生部門審定的相關(guān)資質(zhì)。（二）包裝（容器）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處增加二層包裝。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 七、醫(yī)院感染及傳染病檢測和報告制度(2013年制定)血液透析室發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行報告：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。、乙醇應(yīng)密封、避光保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。 。6) 采樣方法：用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)（用手指平提皿蓋，將蓋邊緣斜擱培養(yǎng)皿邊緣上）。3) 濕度：≤60％，＞60％需適當(dāng)延長照射時間。4) 放入醫(yī)療廢物袋或銳器盒內(nèi)的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁取出，銳器盒裝滿（3/4）銳器后必須旋緊盒蓋（按我院制定的醫(yī)療廢物處置SOP操作）。：1) 凡有可能被病人的血液、體液噴濺到或滴到時，應(yīng)穿好隔離衣，戴好口罩、防護眼鏡、手套（必要時可戴雙層手套）、鞋套。3) 透析機水路中消毒液殘余量必須小于允許值(過氧乙酸﹤3ppm,游離氯﹤)。8) 當(dāng)懷疑或確定病人治療時有熱原性物質(zhì)引起不適或菌血癥時應(yīng)立即查找原因，進行微生物監(jiān)測，及時采取相應(yīng)措施。4) %～%的過氧乙酸對水處理系統(tǒng)、水箱、供水管路進行終末消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。4) 對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時做血常規(guī)及血培養(yǎng)，及時采取措施。，否則要重新預(yù)沖，隔日使用應(yīng)重新消毒。7. 室內(nèi)空氣每班進行通風(fēng)，每日紫外線消毒早晚兩次。5. 維持性透析患者應(yīng)每三月監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功，每半年監(jiān)測HBV、HCV、HIV等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)透析管壁不光滑，靜脈網(wǎng)有破縫，必須更換六、感染（管理）防控制度(2015年修訂)1. 感染管理防控小組成員：朱維平、趙婷婷、姚麗娜、徐明香、徐穎菲。血液凈化間每日終未消毒，每周大掃除一次，每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。工作人員入透析室必須衣帽整齊，更換鞋、衣、褲、戴口罩。五、（衛(wèi)生清潔）消毒管理制度(2014年制定)布局合理，設(shè)普通患者血液凈化間、隔離患者血液凈化間。設(shè)備設(shè)施表面、物體表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。被患者血液污染，用紙或布先將血液擦凈丟棄，再用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭，拖把用250500mg/L消毒液浸泡30min，清洗干凈晾干備用。乙肝、丙肝、HIV感染患者應(yīng)在隔離透析治療間（區(qū)）分機透析、專機專透。1透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確、妥善保管，建立資料管理制度，防止丟失。各項操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，掌握機器的使用及簡單故障的排除。危重患者進行治療時，經(jīng)治醫(yī)生與?？漆t(yī)生均需在場監(jiān)護，認(rèn)真記錄病情變化，治療后專科醫(yī)生向經(jīng)治醫(yī)生交代病情觀察中的注意事項。（8）認(rèn)真完成護士（長）交辦的其他工作。（3）負(fù)責(zé)開水供應(yīng)，做好給病員熱飯、買飯、喂飯、倒水等工作。（7）負(fù)責(zé)對護理人員進行有關(guān)透析機、透析用水工作原理的培訓(xùn)。（3）協(xié)助實施和監(jiān)督機器的消毒和除鈣。（9）積極參加各種學(xué)術(shù)活動，做好透析質(zhì)量持續(xù)改進。（5）熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護理和處理。血液凈化中心護士職責(zé)（1）在血液凈化中心主任和護士長的指導(dǎo)下進行工作。（7）負(fù)責(zé)定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（3）負(fù)責(zé)各項透析護理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn)。（9）負(fù)責(zé)進修及新進入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作。（5）負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫知情同意書。血液凈化中心醫(yī)生職責(zé)（1）在血液凈化中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈化中心的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。（5）定期查房，解決臨床疑難問題。一、工作人員管理制度(2009年制定，2014年第3次修訂)血液凈化中心主任職責(zé)（1）負(fù)責(zé)全面管理和質(zhì)量控制工作，對透析質(zhì)量負(fù)責(zé)。（4）負(fù)責(zé)血液凈化中心的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。（8）負(fù)責(zé)統(tǒng)計匯總透析登記相關(guān)資料并提供報告。（4）積極開展各種血液凈化新技術(shù)、新療法。（8）貫徹持續(xù)質(zhì)量改進，定期分析評估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。（2）協(xié)助血液凈化中心主任開展日常管理工作。（6）負(fù)責(zé)各種報表（如患者賬單、工作量、各種護理記錄）的匯總。（10）負(fù)責(zé)護理科研的組織協(xié)調(diào)及進修帶教工作。（4）認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯發(fā)生。（8）加強對患者透析知識的宣教及病員心理護理工作。（2）負(fù)責(zé)血液透析機的日常維護，每日巡視透析機的工作情況。（6）負(fù)責(zé)定期進行透析用水及透析也得檢測，每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個月進行一次內(nèi)毒素檢測并記錄，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。（2）定時打掃衛(wèi)生，保持血液凈化中心環(huán)境（門窗、地面、桌椅、走廊、廁所及浴室）整潔，定期消毒。（6）積極參加各種規(guī)定的專業(yè)培訓(xùn)，保證考試合格。長期治療的患者，在每次治療前?？漆t(yī)生應(yīng)詢問前次治療的反應(yīng)，飲食及用藥情況，測體重、血壓及有關(guān)體檢后下達醫(yī)囑。護士必須精通本職業(yè)務(wù)，能獨立處理常見并發(fā)癥。血透室應(yīng)備常規(guī)的急救設(shè)備及藥品，定期檢查，隨時補充。血透患者在透析前做乙肝、丙肝、HIV感染相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。普通透析治療區(qū)每次透析結(jié)束應(yīng)濕式清掃，加清潔劑或清水拖掃。床單、被套、枕套等一人一用一更換。每月對透析液進行監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3月1次，內(nèi)毒素不能超過2FU/ml，透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒