血透室應(yīng)急處理預(yù)案-全文預(yù)覽
【正文】 血泵聲音異常。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖。（三）防治措施：應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白細(xì)胞滯留；②肺內(nèi)微小血栓。嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。（二）臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP80 0mmhg、心率增快hr=120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。另外一人用生理鹽水500ML重力預(yù)充一支新的透析器停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動(dòng)靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動(dòng)靜脈接口以及透析液接口，松開動(dòng)靜脈管路上的血管鉗。復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。 Leak），透析器膜外可見血液，嚴(yán)重者透析液出口管道液體呈紅色。重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。預(yù)沖過程不規(guī)范，血路管扭曲、夾閉、粗暴敲打等。（四）溶血的應(yīng)急流程示意圖：十、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：患者血管條件差，穿刺難度大；護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，穿刺失??；患者緊張或穿刺時(shí)肢體移動(dòng)造成穿刺失敗。嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對機(jī)器進(jìn)行檢修。（二）臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛。血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。嚴(yán)重心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。（三）防治措施：去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和營養(yǎng)不良。，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。（四）管路和透析器凝血應(yīng)急流程示意圖：七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過大。（四）透析中空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖：六、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：因患者存在出血傾向而沒有應(yīng)用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。（二）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。腦缺氧。（三）防治措施：新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖。（三）防治措施：嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析。（三）防治措施：對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。（二）臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。（二）臨床表現(xiàn)：透析中血壓升高，患者頭痛、焦躁不安或無明顯癥狀但血壓較上機(jī)前顯著升高 ，血壓大于160/100mmHg以上。改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（四）透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖：四、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低、機(jī)器空氣監(jiān)測失靈，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。（三）防治措施：上機(jī)前嚴(yán)格規(guī)范預(yù)沖，排盡管路透析器內(nèi)的空氣；靜脈壺液面不可過低；透析中輸液輸血加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)系統(tǒng)；規(guī)范操作透析機(jī)，透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)；禁止空氣回血。有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。（三）防治措施：，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。（二）臨床表現(xiàn)：高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。.高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。透析液鈉濃度過低。異型輸血。排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血。（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：透析器質(zhì)量不合格，或運(yùn)輸、搬運(yùn)過程中暴力摔打。復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存的溫度要適宜，防止冰凍。如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透
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