【正文】 皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液）。 18血液凈化室醫(yī)療制度 對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。 保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括透析門診病歷、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。 實(shí)行患者實(shí)名制度管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。 搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置，班班交接。 禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。2) 透析機(jī)每班必須進(jìn)行自檢，自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過自檢程序。11) 水處理系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)及時(shí)通知技師處理，必要時(shí)聯(lián)系廠家處理，并做好維護(hù)檢修記錄。一、 透析前準(zhǔn)備：血透室醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真了解病情，明確疾病診斷，嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥及透析各相關(guān)參數(shù)的設(shè)定。四、 透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：科內(nèi)質(zhì)控院感小組認(rèn)真負(fù)責(zé)、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，尤其《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的落實(shí)及操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用， 33如有特殊情況及時(shí)請示。 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套。加強(qiáng)對病人的宣教，責(zé)任護(hù)士分管病人，對病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識(shí)的宣教并做好記錄。各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名。1所有透析器、血路管均一次性使用。乙肝、丙肝患者分機(jī)分區(qū)隔離透析，配備專門的透析操作用品車。 45血液凈化室工作人員手衛(wèi)生制度 工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 做宣教時(shí)要同時(shí)對病人給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立生活的信心，積極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。44一次性物品管理制度 一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。 42血液凈化室傳染病患者隔離制度及具體措施新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查及乙肝、丙肝病毒定量化驗(yàn)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。反滲水及透析液所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200 cfu/ml。 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)。 病人使用后的血路管、透析器等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨(dú)包扎后放入醫(yī)療垃圾桶，專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)處理，并有登記。9. 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后需認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。三、 患者的管理：加強(qiáng)教育：糾正不良生活習(xí)慣，包括戒煙酒，生活規(guī)律等。 30透析質(zhì)量管理制度 透析質(zhì)量是透析效果和透析服務(wù)優(yōu)質(zhì)的一個(gè)綜合反映。7) 每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原 因維修處理。6. 濃縮B液配制后24小時(shí)內(nèi)使用。 科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由衛(wèi)生員將醫(yī)療垃圾按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。 各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。 保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。 工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。（三）、治療中查對上機(jī)后要求核對醫(yī)囑班及時(shí)查對醫(yī)囑執(zhí)行情況和上機(jī)情況。二、 做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控： 透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。 純水的pH值應(yīng)維持在5～7的正常范圍。手機(jī)、小靈通二十四小時(shí)開機(jī)，如有外出及時(shí)通知護(hù)士長，留聯(lián)系電話，以便護(hù)士長及時(shí)調(diào)配人員替代。 6腎內(nèi)科醫(yī)療人員緊急替代制度在保證科室正常運(yùn)作的情況下，為防止因出現(xiàn)某突發(fā)狀況而出現(xiàn)科室醫(yī)療人員人手不足，搶救措施不到位而制定本科室醫(yī)療人員緊急替代方案。（2） 負(fù)責(zé)透析機(jī)的日常維護(hù)，每日巡視透析機(jī)的工作情況。（6） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。（8） 負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。 1 血液凈化室管理制度二、 護(hù)士長職責(zé)及管理（1） 負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。（7） 認(rèn)真記錄并保管好病歷資料。（3） 協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的日常消毒及除鈣。方案啟動(dòng)條件：凡遇有以下緊急情況：如住院患者發(fā)生緊急意外情況，不能繼續(xù)值班或不能滿足值班要求時(shí)，方能依照本制度實(shí)行人員替代。 10水處理間管理與透析用水質(zhì)量檢測制度 為保證透析用水質(zhì)量要求，防止透析用水并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的安全，特制定本制度。 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。查對內(nèi)容同上，并認(rèn)真檢查穿刺情況、管路連接情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。 保證科室急救藥品、急救儀器完好率，定期檢查，以備應(yīng)急。 做好消毒隔離及物品的管理。 庫房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。二、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。 科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。7. 配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按說明書的配比濃度進(jìn)行B液的配制，并由兩人核對。8) 每季度對水處理進(jìn)行內(nèi)毒素檢測，指標(biāo)小于2EU。一個(gè)完整的血液透析過程包括患者的透前準(zhǔn)備，透析循環(huán)的建立，透析結(jié)束等諸多環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)均可能影響透析效果及患者對透析服務(wù)的反映。飲食控制：控制水、鈉鹽攝入使透析間期體重增長不超過5%或日體重增長不超過1kg，控制高鉀及高磷食物，保證足量碳水化合物避免營養(yǎng)不良。、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。二、工作人員手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》，做到以下幾點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。水處理裝置的末端細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)不得超過2EU/ML，在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML。每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)身，如血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭。并每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查，嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。 47 48 完美DOC格式 。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。對呼吸道傳染病患者，我院無呼吸道隔離透析病區(qū)，此類患者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療。病人床單、被套、枕套一用一更換，病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。A液、B液應(yīng)一人一份。病人床單、被套每人次一換。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。，制定專人教學(xué)，不盲目放手。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測血管通路，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。提高透析效果，降低透析并發(fā)癥，提高透析患者的治療安全性，舒適度生活質(zhì)量和長期生存率，這是透析質(zhì)量控制的具體體現(xiàn)，也是透析中心質(zhì)量管理所要達(dá)到的目標(biāo)。10) 水處理系統(tǒng)廠家每半年對系統(tǒng)維護(hù)檢查一次。 27血液凈化室設(shè)備保養(yǎng)檢查維修制度血透機(jī)的保養(yǎng)檢查維修：1) 為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、故障記錄和維修記錄。 禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。 24血液凈化室急救設(shè)備管理制度 搶救車及搶救儀器定位放置。 建立規(guī)范合理的透析接診流程。