【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話(huà)簽字單。 血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，8小時(shí)內(nèi)必須書(shū)寫(xiě)首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。 血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫(xiě)血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。 長(zhǎng)期血透病人的病歷資料每年整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料整理好后交病案室，血透病歷保存30年。 科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。 21血液凈化室?guī)旆抗芾碇贫?血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋，各類(lèi)物品分類(lèi)放置，一次性物品不得與其他物品混放，各類(lèi)物品應(yīng)離地面及墻面15厘米。 庫(kù)房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須登記清點(diǎn)一次。 注意安全，庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。 庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品，閑雜人等未經(jīng)同意不得進(jìn)入庫(kù)房。 庫(kù)房?jī)?nèi)物品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，做到按月有計(jì)劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費(fèi)，避免變質(zhì)、過(guò)期。 各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。 庫(kù)房門(mén)要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。 22血液凈化室患者接診制度 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 建立規(guī)范合理的透析接診流程。 實(shí)行患者實(shí)名制度管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、住址、工作單位等。 初診血液透析患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。 對(duì)于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院。 常規(guī)進(jìn)行血液透析的病人應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。 建立完整的病歷記錄，透析病歷包括門(mén)診病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。 嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽名。1按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。23血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下：一、血液透析專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受3～6個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。二、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。三、每3～4年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。 24血液凈化室急救設(shè)備管理制度 搶救車(chē)及搶救儀器定位放置。 搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品放在車(chē)內(nèi)指定位置，班班交接。 每班查對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品藥品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的藥品應(yīng)及時(shí)更換；發(fā)現(xiàn)的器械問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)維修。 搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。 所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期（每年兩次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。 所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。 每班護(hù)士有責(zé)任保持搶救車(chē)內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。 搶救車(chē)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。 25血液凈化室醫(yī)療垃圾管理制度 科室應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療垃圾。設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)療垃圾存放處，醫(yī)療垃圾均需進(jìn)行分類(lèi)處理放置，感染醫(yī)療垃圾和一般醫(yī)療廢物分桶放置，做好標(biāo)識(shí)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)禁超過(guò)3/4滿(mǎn)，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。 科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由衛(wèi)生員將醫(yī)療垃圾按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)、專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。 科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。 使用過(guò)的一次性注射器針頭或銳器不和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。 禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。 禁止在運(yùn)輸過(guò)程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)監(jiān)管工作。 26配液室質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理制度1. 配液室應(yīng)保持室內(nèi)清潔、干燥，工作人員應(yīng)穿工作服，戴帽子、口罩、換拖鞋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。2. 配置濃縮液前應(yīng)詳細(xì)檢查透析干粉包裝是否完整、有無(wú)破損，有無(wú)過(guò)期。每天應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)配制B液，注明配制時(shí)間，并記錄。3. 濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次，每周用消毒劑（%過(guò)氧乙酸）浸泡消毒一次,并記錄。消毒后反滲水反復(fù)沖洗,用試紙確認(rèn)無(wú)消毒劑殘留方可使用。注：在消毒過(guò)程中，應(yīng)在桶外懸掛“消毒中”警示牌。4. 濃縮液配制桶過(guò)濾芯應(yīng)每周換一次。5. B液儲(chǔ)液桶每日反滲水清洗一次，B液桶倒置備用，每周用消毒劑（%過(guò)氧乙酸）消毒一次，并記錄。消毒后反滲水沖洗，用試紙確認(rèn)無(wú)消毒劑殘留方可使用。注：在消毒桶外懸掛“消毒中”警示牌。6. 濃縮B液配制后24小時(shí)內(nèi)使用。7. 配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按說(shuō)明書(shū)的配比濃度進(jìn)行B液的配制，并由兩人核對(duì)。8. 配液室應(yīng)每日空氣消毒一次，‰含氯消毒液擦拭一次,每月對(duì)透析用水及空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次,每月做透析液離子監(jiān)測(cè)一次，并記錄。 27血液凈化室設(shè)備保養(yǎng)檢查維修制度血透機(jī)的保養(yǎng)檢查維修：1) 為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠(chǎng)信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、故障記錄和維修記錄。2) 透析機(jī)每班必須進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。3) 每個(gè)治療班次之間嚴(yán)格按透析機(jī)廠(chǎng)家要求的消毒劑內(nèi)外消毒。4) 每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠(chǎng)家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣。5) 每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液濃度，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，壓力監(jiān)測(cè)，氣泡監(jiān)測(cè)等確保對(duì)患者的安全。6) 每個(gè)月對(duì)透析機(jī)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，對(duì)A、B液接口進(jìn)行清洗，每3個(gè)月潤(rùn)滑透析機(jī)血泵。7) 透析機(jī)發(fā)生故障或懷疑異常時(shí)，立即停止使用，由技師維修處理，并認(rèn)真做好維修和換件記錄。水處理設(shè)備的保養(yǎng)檢查維修：1) 為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠(chǎng)信息、消毒和沖洗記錄、問(wèn)題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。2) 每三天對(duì)水處理系統(tǒng)（碳罐、砂罐、樹(shù)脂罐）進(jìn)行沖洗、吸鹽。3) 每季度對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行一次消毒（%%過(guò)氧乙酸），消毒后嚴(yán)格沖洗并記錄。4) 每季度更換水處理過(guò)濾濾芯一次。5) 每日檢查并記錄水處理系統(tǒng)的電導(dǎo)度、供水壓、產(chǎn)水量等，并記錄。 286) 每周檢查并記錄水處理系統(tǒng)的水質(zhì)軟硬度、游離氯。7) 每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原 因維修處理。8) 每季度對(duì)水處理進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，指標(biāo)小于2EU。9) 每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家對(duì)透析用水的要求。10) 水處理系統(tǒng)廠(chǎng)家每半年對(duì)系統(tǒng)維護(hù)檢查一次。11) 水處理系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)及時(shí)通知技師處理，必要時(shí)聯(lián)系廠(chǎng)家處理，并做好維護(hù)檢修記錄。除顫儀及監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)檢修 ：1）每班對(duì)用后的除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒（機(jī)身用500mg/l的含氯消毒液擦拭）清潔，及時(shí)充電保障隨時(shí)使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。2）每周由消毒班負(fù)責(zé)徹底清潔監(jiān)護(hù)儀及除顫儀一次，監(jiān)護(hù)儀袖帶每周更換一次，并消毒處理。 29 血液凈化室設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度 正確使用保養(yǎng)血液凈化設(shè)備是保證透析機(jī)水處理設(shè)備正常運(yùn)行，為臨床治療搶救提供保障，按生產(chǎn)廠(chǎng)家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備。1） 每日清潔機(jī)器表面，血泵，更換受污染的傳感器保護(hù)罩。2） 每班透析治療結(jié)束后用冰醋酸除鈣，次氯酸鈉消毒。3） 每月清洗透析機(jī)濾網(wǎng)防止雜質(zhì)堵塞影響透析液濃度。4） 每3個(gè)月用凡士林油潤(rùn)滑