【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒。新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。血液透析室消毒隔離制度血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用紫外線燈管消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982—1995中對(duì)Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管專(zhuān)人專(zhuān)用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后立即蓋上蓋子備用。傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。血液透析室消毒隔離制度一、人員管理從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。工作人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更換工作衣、換工作鞋，做治療時(shí)應(yīng)戴口罩、嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴手套。工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢。必要時(shí)注射乙肝疫苗?；颊呷胧仪绊毟蠓侥苓M(jìn)入透析治療室?；颊哌M(jìn)行透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)二、環(huán)境管理血液透析室應(yīng)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到III類(lèi)環(huán)境的要求。透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。三、消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，操作前后必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一幅手套只能護(hù)理一個(gè)病人。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。護(hù)理人員相對(duì)固定。乙型和丙型肝炎患者、HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。物品表面進(jìn)行擦拭消毒，地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。透析機(jī)表面的消毒，每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。嚴(yán)格一次性用品管理，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用。透析管路不能復(fù)用。1應(yīng)定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，疑有污染時(shí)或發(fā)生嚴(yán)重感染病例時(shí)，增加采樣點(diǎn)，如原水口。軟化水口，反滲水口、透析液配液口，貯水罐等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。透析用水細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml為合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml，透析液細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml，1透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。1配液室環(huán)境應(yīng)清潔，配制桶和貯液桶、管路應(yīng)定期清潔消毒。每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。B液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，A液在24小時(shí)內(nèi)使用避免污染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽（4）禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告感染辦。處理完后填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。1被HBV 或HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。技 師 職 責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)制定購(gòu)買(mǎi)設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。醫(yī) 療 制 度對(duì)首次透析的患者做好知情同意書(shū)的填寫(xiě)并簽字。正確指定醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，做好每病人病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫(xiě)。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽(tīng)取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫立到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。護(hù) 理 制 度在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌 操作，嚴(yán)防交叉感染。正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作。透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐在知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。庫(kù)房管理制度庫(kù)房設(shè)在陰涼通風(fēng)，防潮的地方。物品分類(lèi)擺放有序。每月做好物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日整理衛(wèi)生。每周紫外線照射消毒一次。人員培訓(xùn)制度 應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并在三甲醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月以上。，并對(duì)透析新問(wèn)題進(jìn)行研討。，豐富透析方面的理論知識(shí)透析液配置室制度配液室保持清潔，周?chē)鸁o(wú)污染源。透析粉放置避光，清潔易取的地方。配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對(duì)透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。根據(jù)透析干粉廠家說(shuō)明，按照配置透析液操作流程配置。配液室每班紫外線消毒并做記錄。水處理間制度嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行水處理系統(tǒng)的開(kāi)機(jī)、維護(hù)與保養(yǎng)。水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。透析前開(kāi)啟總電源、進(jìn)行電源、反滲電源，每日登記系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時(shí)通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。對(duì)樹(shù)脂軟化器、活性炭過(guò)濾器每周進(jìn)行反洗一次。每周進(jìn)行軟水硬度、余氯監(jiān)測(cè)。水處理濾芯每?jī)蓚€(gè)月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時(shí)更換。水處理系統(tǒng)每三個(gè)月進(jìn)行甲醛消毒一次，測(cè)試甲醛無(wú)殘留后方可使用，月進(jìn)行反滲水細(xì)菌培養(yǎng)一次。透析病例登記及管理制度對(duì)透析病人病歷按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。對(duì)透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、傳染病檢查、首次透析時(shí)間、跟蹤回訪、電話等。血液凈化記錄單填寫(xiě)：姓名、年齡、診斷、日期、住院號(hào)、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測(cè)記錄。每病人設(shè)有個(gè)人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療方案、透析日期、診斷等。透析設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)制度開(kāi)機(jī)前保證機(jī)器進(jìn)水壓。透析每病人結(jié)束后以廠家要求進(jìn)行機(jī)器消毒。血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，建立運(yùn)行檔案，每半年應(yīng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，合格方可進(jìn)行血液透析治療。每月進(jìn)行透析機(jī)電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)，記錄結(jié)果。每病人治療結(jié)束后，按說(shuō)明進(jìn)行消毒并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效氯1000mg／L柔軟專(zhuān)用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭，禁用化學(xué)清洗劑擦拭顯示屏。如機(jī)器有血液，立即用1000mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。如機(jī)器有疑問(wèn)或故障，及時(shí)與廠家或工程師報(bào)修，