【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。清潔區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒。新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBVDNA 及肝功能指標的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCVRNA 及肝功能指標的檢測。每6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV 感染指標。透析管路預沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。血液透析室消毒隔離制度血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用紫外線燈管消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理?；颊咄肝銮氨仨氉龈喂δ艿雀黜棛z查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后立即蓋上蓋子備用。傳染病患者血液透析應在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。血液透析室消毒隔離制度一、人員管理從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。工作人員進入血液凈化室應更換工作衣、換工作鞋，做治療時應戴口罩、嚴格手衛(wèi)生、戴手套。工作人員應定期進行體檢。必要時注射乙肝疫苗。患者入室前須更鞋后方能進入透析治療室?；颊哌M行透析時應嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)二、環(huán)境管理血液透析室應做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程，潔污區(qū)域分開的基本要求。透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到III類環(huán)境的要求。透析治療區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3。三、消毒隔離制度嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，操作前后必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一幅手套只能護理一個病人。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對患者穿刺部位的皮膚應嚴格消毒注意保護。血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查1次。護理人員相對固定。乙型和丙型肝炎患者、HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。物品表面進行擦拭消毒，地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。透析機表面的消毒，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。每次透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。嚴格一次性用品管理，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用。透析管路不能復用。1應定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。每月對透析水、透析液進行監(jiān)測，每季度進行細菌內(nèi)毒素監(jiān)測，疑有污染時或發(fā)生嚴重感染病例時，增加采樣點，如原水口。軟化水口，反滲水口、透析液配液口，貯水罐等，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。透析用水細菌總數(shù)＜200cfu/ml為合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml，透析液細菌總數(shù)＜200cfu/ml，1透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。1配液室環(huán)境應清潔，配制桶和貯液桶、管路應定期清潔消毒。每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。B液應現(xiàn)配現(xiàn)用，A液在24小時內(nèi)使用避免污染。醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度建立人員健康檔案，定期進行健康檢查，并對體檢資料進行整理保存。必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。提供必要的防護用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護用品如口罩、帽子、防水衣、防護面罩、防護眼鏡。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。定期對工作人員進行職業(yè)防護教育，提高職業(yè)防護能力和處理水平。操作中應嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置。（1）醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務人員在進行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機等操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務人員應選擇不同的防護用品預防銳器傷的措施（1）使用后的針頭、銳器應放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（5）禁止重復使用一次性醫(yī)療用品發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應在第一時間報告科主任、護士長，同時報告感染辦。處理完后填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導相應的預防用藥。1被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。技 師 職 責負責本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。負責檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護士進行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導。負責制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。醫(yī) 療 制 度對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。正確指定醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進行相關(guān)指導，做好每病人病歷的規(guī)范書寫。提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復查項目等上機前的設(shè)定并填寫。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責，做到不離崗，隨叫立到，對危重患者做好搶救準備。監(jiān)督患者按時服藥，定期復查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪并記錄。積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。護 理 制 度在護士長領(lǐng)導下做好各項工作。認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌 操作，嚴防交叉感染。正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項診療工作。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理，同時做好護理記錄。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關(guān)指導，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導。保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的請領(lǐng)、管理。積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐在知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。庫房管理制度庫房設(shè)在陰涼通風，防潮的地方。物品分類擺放有序。每月做好物品的請領(lǐng)、管理。專人負責，每日整理衛(wèi)生。每周紫外線照射消毒一次。人員培訓制度 應具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓考核合格，并在三甲醫(yī)院進修三個月以上。，并對透析新問題進行研討。，豐富透析方面的理論知識透析液配置室制度配液室保持清潔，周圍無污染源。透析粉放置避光，清潔易取的地方。配液桶標明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對透析用水做細菌培養(yǎng)一次，并對培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。根據(jù)透析干粉廠家說明，按照配置透析液操作流程配置。配液室每班紫外線消毒并做記錄。水處理間制度嚴格按照操作說明進行水處理系統(tǒng)的開機、維護與保養(yǎng)。水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時報修，保證系統(tǒng)正常運行。透析前開啟總電源、進行電源、反滲電源，每日登記系統(tǒng)運行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。對樹脂軟化器、活性炭過濾器每周進行反洗一次。每周進行軟水硬度、余氯監(jiān)測。水處理濾芯每兩個月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導率及反滲水產(chǎn)水流量及時更換。水處理系統(tǒng)每三個月進行甲醛消毒一次，測試甲醛無殘留后方可使用，月進行反滲水細菌培養(yǎng)一次。透析病例登記及管理制度對透析病人病歷按規(guī)范書寫。對透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、傳染病檢查、首次透析時間、跟蹤回訪、電話等。血液凈化記錄單填寫：姓名、年齡、診斷、日期、住院號、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測記錄。每病人設(shè)有個人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗項目、治療方案、透析日期、診斷等。透析設(shè)備維護及保養(yǎng)制度開機前保證機器進水壓。透析每病人結(jié)束后以廠家要求進行機器消毒。血液透析機應處于良好的運行狀態(tài)，建立運行檔案，每半年應進行技術(shù)參數(shù)校對，合格方可進行血液透析治療。每月進行透析機電導度監(jiān)測，記錄結(jié)果。每病人治療結(jié)束后，按說明進行消毒并仔細檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效氯1000mg／L柔軟專用毛巾進行機表和帶有底輪機座擦拭，禁用化學清洗劑擦拭顯示屏。如機器有血液，立即用1000mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。如機器有疑問或故障，及時與廠家或工程師報修，