【正文】 制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。1醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理1血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。如病情需要進入時，換拖鞋后方可進入探視。1提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應急預案。 醫(yī)療制度對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進行相關指導，透析病歷按規(guī)范書寫。提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設置及復查項目等上機前的設定并填寫。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準備。監(jiān)督患者按時服藥，定期復查相關項目，做好出院病人隨訪并記錄。積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。血液凈化室護理管理制度在科主任指導下，由護士長負責護理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。血液凈化室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位。進入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。每個護士負責5—6臺透析機，注意觀察病人透析時狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑給予處理。保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。定期進行透析用水、透析液的監(jiān)測。備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點、填充。乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴格消毒，消耗品焚燒處理。 護理制度在護士長領導下做好各項工作。認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴防交叉感染。正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關的護理計劃，協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時做好護理記錄。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關指導，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液透析方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質(zhì)量。2. 嚴格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進行操作。3. 進入科室應保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進入血液凈化室應更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴格洗手。4. 對血液透析機定期消毒、嚴格監(jiān)測，并責任到人。5. 堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理、6. 醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。7. 醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報表，做好交接班工作。8. 認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時的完成各項護理工作及技術操作，并認真做好各種登記和記錄。9. 嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。11. 加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術的開展應做到有指征、有把握、有準備。12. 愛護公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。14. 制定用水、用電緊急工作預案，定期對血液透析機及相關設備進行檢查維修，確保病人的透析安全。15. 做好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。維護血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。水處理間規(guī)章制度水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位設備科完成。水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的工作電壓、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍等。水處理間設定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進入水處理間。保持地面清潔，每天觀察鹽桶是否飽和，每天透析機消毒結(jié)束后及時關閉水源。注意安全，嚴禁外人進出水處理間，清洗結(jié)束后及時關閉水泵電源，水處理間門上鎖。定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗樹脂軟化罐，每周三、六清洗碳罐。消毒（%過氧乙酸）間隔半年進行一次。消毒程序按廠家要求進行。水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般每月一次。每周檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進行一次化學污染物的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關治療用水（YY05722005）行業(yè)標準》。透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度做好水處理設備的維護與保養(yǎng)。：1）、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。2）、透析液每月進行一次細菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進入透析器的位置，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。3）、每季度進行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素2EU/ml。4）、定期進行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果應符合規(guī)定。5）、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關治療用水》（YY05722005）的要求，并參與2008年AAMI標準。血液透析室配液間工作制度1 由專人負責透析液的制備工作。禁止無關人員隨意進入。配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換工作鞋。嚴格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。A B 液配制用攪拌桶及透析液桶標識清晰并保持清潔。A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋，及關閉電源。A液桶用完即用反滲水清洗控干備用，B液現(xiàn)配現(xiàn)用不過夜，用后用反滲水清洗控干備用。每周更換濾芯并做好記錄，每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時并記錄。每月對透析液進行檢測（離子濃度、細菌培養(yǎng)），并作好記錄。1下班時關水及關電源。血透患者登記及病歷管理制度科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進行病例信息報送，如實登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、化驗黏貼單、談話簽字單。血透醫(yī)生接診新病人后必須認真詢問病史、仔細體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。血透護士必須按要求認真完整填寫血液凈化記錄單。透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反應、透析時用藥情況等。長期血透病人的病歷資料每半年整理歸檔一次，臨時血透病人終止透析及時將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存15年?？剖页闪⒀覆v質(zhì)控小組，每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進行檢查，并進行相應整改。冰箱管理制度冰箱定位放置，專人管理。冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度，并作記錄。冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。每周對冰箱內(nèi)的藥品進行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。每周對冰箱進行清理擦拭消毒，并作記錄。定期進行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O在清潔區(qū)，進入庫房前先更換工作鞋，分設干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。庫房物品要建賬，做到登記賬目及時，保證物品賬目準確，賬物相符，每月必須清點一次。注意安全，庫房內(nèi)嚴禁私拉亂接電源及用電器，保持通風、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。庫房內(nèi)不得存放私人物品。庫房內(nèi)物品由護士長負責管理，護工負責領取，做到按月有計劃領取，控制支出，防止浪費，避免變質(zhì)、過期。各種物資未經(jīng)批準不得外借，不準私用。庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。血液透析室接診制度對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢測。告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關傳染病控制的相關規(guī)定，并簽署治療知情同意書。透析器復用本院禁用，使用一次性透析器。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計量、透析頻率等。告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護士及時調(diào)整。長期病人由接診護士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。如果病人血壓明顯低于基礎血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理?；颊叩怯浿贫冉㈤T診/住院病歷，完成入院登記工作，保證登記準確無誤，記錄完整。新入患者應登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時及時聯(lián)系通知。新入的患者，安排固定的透析機，保證機器號與患者床單元號相符，并登記備案，建立透析記錄。規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號、透析次數(shù)、機器號，并有透析記錄。建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。透析器材提取使用制度 嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號。 由兩名護士共同到庫房提取透析器材。 提取透析器時注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。 發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時向護士長匯報并及時登記于透析器材不良反應記錄本上。提取完成后由兩名護士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。血透室醫(yī)務人員培訓制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進入血透室工作的醫(yī)務人員需進行專業(yè)培訓，具體措施如下：血液透析從業(yè)醫(yī)生、護士需接受3～6個月的專業(yè)培訓，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓要求：在上級醫(yī)師指導下，參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導管置管手術的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。血液透析護士培訓要求：在上級醫(yī)師和護師指導下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。每個月科室組織進行一次血液透析專業(yè)知識學習。不定期組織醫(yī)務人員參加各種血液凈化培訓班學習。血透室急救設備管理制度搶救車及搶救儀器定位放置。搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個抽屜上都有物品的標識。每班定時查對搶救車內(nèi)物品，定期測試心電監(jiān)護儀，保證搶救設備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應及時通知相關部門維修。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束主班護士應及時在本班內(nèi)補齊。所有的電器設備應由設備科按我院制度定期檢查、維修，并做好記錄。記錄在設備科備案。所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。每位護士有責任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。搶救車專人負責管理。 血透機的維護保養(yǎng)制度 血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。 每臺透析機設有編號及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時由廠家的