【正文】 ，為患者接受高品質的透析創(chuàng)造良好的條件。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時做好護理記錄。 護理制度在護士長領導下做好各項工作。保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準備。隨時注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應急預案。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。對乙型及丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員相對固定。血液透析室使用的醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標準，并按照國家相關規(guī)定進行使用和管理。工作人員必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，具有高度責任心，堅守工作崗位。協(xié)助治療班整理床單元，保持床單元清潔備用。協(xié)助治療班整理治療室物品，補充備用物品。接診患者并協(xié)助患者測量體重。負責班內病人費用繳納及住院記賬。負責A區(qū)患者所有治療，上機后密切觀察透析過程中機器運行是否正常，穿刺部位有無滲血腫脹、管路擺放是否整齊、有無扭曲打折，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應及時發(fā)現(xiàn)及時處理。下午班1護士工作職責 配置第二班透析患者所需肝素液。負責擦拭，藥品登記及紫外線消毒等各種記錄。 上機后清理機器臺面的雜物，隨時保持機器臺面清潔，做好醫(yī)療垃圾分類收集。協(xié)助下午班予第二班患者上機。協(xié)助主班負責A、D區(qū)患者所有治療，上機后密切觀察透析過程是否正常，如穿刺部位有無滲血腫脹、管路是否擺放整齊、有無扭曲打折，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應及時發(fā)現(xiàn)及時處理?；颊呦聶C后協(xié)助A區(qū)患者下機，協(xié)助下午班予第二班患者上機。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。負責本組病人上機后的所有護理，每半小時巡視一次，每小時測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進餐、飲水、嘔吐及大小便等。預沖透析器、血管路，設置透析參數(shù)；建立動靜脈通路，予患者上機。1協(xié)助下午班予第二班患者上機。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。本組病人上機后及時核對。負責衛(wèi)生間的衛(wèi)生保潔，上班后、下班前必須打掃廁所一次。負責血液凈化室所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。保持血液凈化室整潔，維護血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計劃并制定相應的透析護理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。根據(jù)病人需要，提供必要的便民服務。全面了解透析病人的情況，參加相關疑難病例、死亡病例討論。為病人及家屬提供護理咨詢和健康教育，并指導護師（護士）開展此項工作。參與并指導透析病人的搶救及護理，協(xié)助解決護理業(yè)務疑難問題。1負責血液凈化中心與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡及對患者的宣教工作。認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作，及時進行傳染病的疫情報告。堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。與工程師加強工作聯(lián)系，定期進行透析機、水處理機的大消毒。制定新進護士、實習護士的培養(yǎng)計劃，負責專業(yè)技能培訓的理論和實踐的考核，負責護理教學和科研工作。安排醫(yī)療、教學、科研，組織業(yè)務學習和技術考核。負責科室的政治學習、行政管理工作，做好考勤、考績、考德的監(jiān)督工作。血透室工作人員職責血液凈化室主任工作職責在院長及分管副院長領導下，具體負責組織血液凈化室的工作?？剖宜幤贰⒑牟膶Ｈ斯芾?，藥品定期檢查，以備應急。醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，認真組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。 渭南市第一醫(yī)院血透中心規(guī)章制度血透室工作制度工作人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入透析室須更換工作衣、工作鞋，戴口罩、帽子，遵守無菌技術操作原則。醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。當天完成透析機消毒清洗工作。主任負責全面管理工作和質量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。組織科室職工學習業(yè)務技術，開展新技術、新方法，及時總結經(jīng)驗，不斷提高技術水平和服務質量。聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救，及與外院血液凈化室的技術和經(jīng)驗交流。掌握患者的思想動態(tài)和病情變化，與患者及家屬溝通，鼓勵患者樹立對疾病的治療信心，督促家屬關心患者。定期督察各項規(guī)章制度的落實情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。醫(yī)師要嚴格掌握血液凈化治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療的實施和對危重病人的搶救。定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。主管護師職責在護士長的領導進行工作，協(xié)助制定血液透析室護理工作計劃，并參與護理管理。參與并指導血液透析室護護師（護士）業(yè)務和技術訓練，定期給本病區(qū)護理人員講課。 血透室護師職責在護士長的領導下，主管護師是的指導下進行工作。參加指導護士業(yè)務學習及技術訓練。為病人及家屬提供護理咨詢健康教育，并指導護士開展此項工作血液凈化室護士工作職責血液凈化室護士應在?？漆t(yī)師指導及護士長領導下工作，負責血液凈化室患者日常透析期間的護理及患者的管理。透析過程中，巡視患者1530分鐘一次，密切觀察患者病情及機器運轉情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。做好血液凈化室的消毒隔離及物品請領、管理。負責做好垃圾分類放置，及時清理，保持垃圾桶外殼清潔。負責辦公室、會議室的衛(wèi)生保潔工作，每日至少打掃兩次。核對內容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機器運轉情況。透析完畢與護理班配合負責患者下機。1做好交班記錄與下午班交接清楚方可離開。 每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負責收集寫清姓名，放于治療車上。病人出現(xiàn)病情變化時，及時通知值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生的搶救、處理。治療結束負責患者下機。護理1護士工作職責 負責透析液的配制、更換、及沖洗透析液容器。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。為下一班患者準備治療用物。保持治療室的整潔有序，每日清點無菌物品，整理及補充治療室物品，保持治療車的清潔，隨時添加所需要物品。透析完畢與下午班護士配合負責患者下機。 負責沖洗管路，設置治療參數(shù)。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有特殊變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。負責每周對水處理系統(tǒng)軟水和余氯監(jiān)測及記錄。協(xié)助下午班護士，予患者上機。負責B區(qū)患者所有治療，上機后密切觀察透析過程中機器運轉是否正常，穿刺部位有無滲血腫脹、管路擺放是否整齊、有無扭曲打折，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應及時發(fā)現(xiàn)及時處理。每周負責透析液容器消毒及記錄。嚴禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程、設備維護和保養(yǎng)制度等。為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。1醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理1血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。 醫(yī)療制度對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。監(jiān)督患者按時服藥，定期復查相關項目，做好出院病人隨訪并記錄。血液凈化室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位。定期進行透析用水、透析液的監(jiān)測。認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關指導，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導。 血液凈化室質量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。5. 堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士不得擅離職守。9. 嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。14. 制定用水、用電緊急工作預案，定期對血液透析機及相關設備進行檢查維修，確保病人的透析安全。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對。水處理間設定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進入水處理間。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗樹脂軟化罐，每周三、六清洗碳罐。每周檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每季度內毒素檢測一次，每年進行一次化學污染物的檢測，水質符合國家《血液透析和相關治療用水（YY05722005）行業(yè)標準》。3）、每季度進行一次透析用水內毒素檢測，采樣部位同上，要求內毒素2EU/ml。禁止無關人員隨意進入。A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋，及關閉電源。每月對透析液進行檢測（離子濃度、細菌培養(yǎng)），并作好記錄。血透醫(yī)生接診新病人后必須認真詢問病史、仔細體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學檢查結果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存15年。按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度，并作記錄。定期進行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。注意安全，庫房內嚴禁私拉亂接電源及用電器，保持通風、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。如果病人血壓明顯低于基礎血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理。規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號、透析次數(shù)、機器號，并有透析記錄。 提取透析器時注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。血液透析醫(yī)師培訓要求：在上級醫(yī)師指導下，參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導管置管手術的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質量的監(jiān)控與評價。血透室急救設備管理制度搶救車及搶救儀器定位放置。近效期的物品、藥品應及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應及時通知相關部門維修。所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。 血透機的維護保養(yǎng)制度 血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。透析機每天早上應該進行自檢，自檢全部通過以后方可進行治療，不允許人為跳過自檢程序。 為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護保養(yǎng)記錄。每日檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內毒素檢測，每年進行一次微量元素的檢測，水質符合國家《血液透析和相關治療用水（YY05722005）行業(yè)標準》?？剖易o工應與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。禁止在運輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或將醫(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度，進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日空氣消毒1次，每次1小時。透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。對透析病人應有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自我護理技巧。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。（2）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。在接觸不同患者、進入不同透析單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒液擦手。血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進入透析室，血液凈化室工作鞋一律不準外穿。新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結果。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應標識。每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機，立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。1所有透析器、血路管