【文章內(nèi)容簡介】 少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對固定。新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。至少每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。透析管路預(yù)沖后必須4 h 內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。1嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。1工作人員肝功能全套檢查為正常者方可入室工作，進(jìn)入透析間不得隨意外出，減少污染。1廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)控制度透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)應(yīng)少于200cfu/ml,超過50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)；透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入透析器的旁路接頭處收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)應(yīng)少于200cfu/ml,超過50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)；透析用水及透析液每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，保留標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2Eu/ml；純水的pH 應(yīng)維持在5 ～ 7 的正常范圍透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測至少每周檢測1次，檢測指示卡比色符合要求；血透室水處理間的規(guī)章制度處理間環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、無雜物。 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)規(guī)章制度水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。血液透析機消毒規(guī)章制度（一）透析機器外部消毒1．每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。2．如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1 500 mg/L 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。每周徹底清潔擦拭透析機的所有物體表面，清洗空氣過濾網(wǎng)。（二）機器內(nèi)部消毒1．每次透析結(jié)束時應(yīng)按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機使用說明書進(jìn)行。2．透析時如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用血液透析機的日常維護(hù)制度血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。血液透析機應(yīng)該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應(yīng)當(dāng)建立獨立的運行檔案記錄，每半年應(yīng)該對血液透析機進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成。每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。每個月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等血透室感染控制的監(jiān)測制度（一）透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測 每月對透析治療室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測（1）對于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對長期透析的患者應(yīng)該至少每6 個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 次；保留原始記錄并登記。（3）對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBVDNA 和HCVRNA 定量檢查。（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。（5）對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后1 ～ 3 月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。（三）建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。透析治療室的規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。血透室一次性物品的管理制度一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用藥由藥劑科統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌透析用品由設(shè)備科統(tǒng)一采購，醫(yī)療用品只能一次性使用。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。血透室治療物品轉(zhuǎn)運的規(guī)章制度護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。提供必要地防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置。血透室患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性?！緦嵤┘?xì)則】進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、上機或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。在實施中心靜脈置管或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措