高血壓急癥的分類與處理(編輯修改稿)
2024-11-16 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性腦出血 : ＞ 200mmHg/平均動脈壓＞ 150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注給藥，積極降低血壓 ， 血壓的監(jiān)測頻率為每 5分鐘一次。 2. SBP＞ 180mmHg或平均動脈壓＞ 130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；如沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動脈壓 110mmHg或 目標(biāo)血 160/90mmHg），密切觀察病情變化。 可選用 拉貝洛爾、尼卡地平。 《 中國高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議 急性缺血性腦卒中 ＜ 185/110mmHg。 發(fā)病 24小時內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理 ，除非 SBP≥180mmHgDBP≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病， 一般不予降壓， 降壓的合理目標(biāo)是 24小時內(nèi)血壓下降約 15%。 ，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于 腦卒中后 24小時開始使用降壓藥物。 《 中國高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議 急性腦卒中后數(shù)天 （一般在發(fā)病后 7～ 10天可達(dá)穩(wěn)定）后血壓仍居高不下者，應(yīng)給予口服降壓藥，并使之逐漸（ 1～ 2周）控制至最終的靶目標(biāo)血壓水平 (一般應(yīng)＜ 140/90mmHg)。 （四）急性冠脈綜合征 ?急性冠脈綜合癥（ ACS）： 包括不穩(wěn)定性心絞痛（ UAP）、急性非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 ?AMI： ?過高血壓 ? ?DBP達(dá) 100mmHg左右 ?首選：硝酸甘油靜脈滴注 （開始治療也可舌下含服 ） 硝酸甘油 擴外周血管（ V、 A） 心臟負(fù)荷 ? 室壁張力 ? 耗氧 ? 擴冠狀 A 心肌缺血區(qū)血流 ? 供氧 ? 次選藥：艾司洛爾、拉貝洛爾 ?禁用 ：硝苯地平 反射性心率 ? 耗氧 ? 心肌缺血 ? 硝酸甘油 首選硝酸甘油 靜脈滴注 ，硝酸甘油能擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，能降低血壓、減輕心臟負(fù)荷、室壁張力和需氧量，還能增加急性心肌缺血后的心肌血流。 用法 :開始時以每分鐘 5~10ug/kg/min速率靜滴，然后根據(jù)血圧水平調(diào)節(jié)用藥 (每 5~10分鐘增加速率至每分鐘5~100ug/kg/min)。降壓起效迅速（ 2～ 5 min），停藥后 5～ 10 min作用消失。 (五 ) 急性左心衰 嚴(yán)重高血壓可誘發(fā)急性左心衰竭 血壓降低可減輕衰竭心臟的工作負(fù)荷，改善心功能 降壓藥選用： 硝普鈉 減輕心臟的前后負(fù)荷 硝酸甘油 減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷（作用較小）；增加缺血區(qū)心肌血流 改善心功能 不宜使用的降壓藥： 反射性心動過速 抑制心肌收縮力 (非二氫吡啶類 ) “疲 (病 )馬不能加鞭” 應(yīng)首先降低血壓，用擴血管劑減輕心臟的負(fù)荷，而不應(yīng)首先應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷 C(西地蘭 ) 。 。筆者于 1977年進(jìn)行過 “血管擴張劑在掄救急性左心衰竭中應(yīng)用” 的研究，文中提出 “疲 (病 )馬不能加鞭” ，并根據(jù)據(jù)洋地黃的藥理作用、臨床實例的經(jīng)驗和教訓(xùn)，特別提示注意，洋地黃的強心作用為大家所熟之，但其也有收 縮血管的作用往往被忽視！ 而應(yīng)用靜脈注射洋地黃劑制毛花苷 C(西地蘭 ) 后， 縮血管的作用往往發(fā)生在強心作用之先，會使病情明顯惡化甚至死亡 。 (六 )急性主動脈夾層 一旦考慮本診斷 降壓至最低可耐受的水平（保持器官灌注） 降壓目的： 主 A夾層應(yīng)力 ? BP ?
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