高血壓急癥的分類與處理-文庫吧
2025-09-07 04:29 本頁面
【正文】 亡 臨床表現(xiàn)：主要是腦水腫、顱高壓和腦實(shí)質(zhì)性損害 高 正常 低 60 120 平均動(dòng)脈壓 （ mmHg ） 腦 血 流 量 發(fā)病機(jī)理 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié) ?正常人 MAP在 60~120mmHg之間，腦血流量是恒定的 ,超過其上下限則否 ?MAP? 120 ?血管擴(kuò)張 ?血漿外滲 ? 腦水腫、顱壓 ? ?慢性高血壓患者，調(diào)節(jié)上限可達(dá) 160mmHg ?血壓突然上升者，調(diào)節(jié)上限可低于 120mmHg 治療 治療原則 ： 降血壓，脫水降顱壓，解痙止抽搐 迅速降血壓 雖然 硝普鈉 常用于高血壓急癥治療，但硝普鈉在降壓的同時(shí)，會(huì)使腦血流量減少、顱內(nèi)壓升高，這對(duì)高血壓腦病患者不利。 首選治療藥物為 拉貝洛爾、尼卡地平。 拉貝洛爾 :選擇性拮抗 α1及非選擇性拮抗 β受體，起效較迅速（ 5 ～ 10min) ，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（ 3～ 6小時(shí)），降壓作用溫和 ,在降壓同時(shí)不減少腦血流量。開始 用25～ 50mg緩慢靜脈注射， ,以后每隔 15min重復(fù)靜注，總量 300mg. ，也可~。 尼卡地平 :二氫吡啶類鈣通道阻滯剤，降壓作用同時(shí)改善腦血流量。開始以每分鐘 .05ug/kg/min速率靜滴，逐步增加到 .6ug/kg/min速率靜滴。起效快， 5~15分鐘，作用持續(xù) 4~6小時(shí)。 脫水降顱壓 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ， 每 68小時(shí)一次 速尿 4060mg靜脈注射，每 68小時(shí)一次 解痙止抽搐 安定 10mg緩慢靜注 苯巴比妥 10%水合氯醛 1015mg加等量生理鹽水保留灌腸 (二 )高血壓危象 定義 ： 是指在高血壓病程中周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高（以收縮壓升高為主）所引起的一系列臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ： SBP常 200mmHg，多有緊張、冷等誘因，常伴植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、多汗、面色蒼白、手足發(fā)抖、煩躁不安，呼吸困難，可伴心、腎功能衰竭、心絞痛，亦可伴發(fā)高血壓腦病 高血壓腦病 與 高血壓危象 鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目 高血壓腦病 高血壓危象 發(fā)病機(jī)制 血壓急劇升高使腦血管自動(dòng)調(diào) 節(jié)機(jī)制喪失， 腦細(xì)小動(dòng)脈突然 擴(kuò)張 致腦水腫和顱內(nèi)高壓 全身 細(xì)小動(dòng)脈暫時(shí)性 強(qiáng)烈痙 攣 血壓升高 以 DBP ↑ 為主 以 SBP ↑ 為主 交感興奮癥狀 少見 多見 心率 多緩慢 多增快 顱內(nèi)高壓和腦 水腫癥狀 有 不明顯 （除非合并高血壓腦 ?。? 心絞痛和心衰 少見 多見 抽搐、失語、 暫時(shí)性偏癱 多見 少見 高血壓危象治療 :拉貝洛爾、酚妥拉明、艾司洛爾等 酚妥拉明 :α受體阻滯劑。即刻起效， 1～ 2分鐘作用消失。用法： 5~10 mg加入 10%葡匋瑭液 20mL中靜脈緩慢注射，血壓下降后，改用加入 10%葡萄糖液 250mL中，以每分鈡 30滴左右速度靜脈滴注，根據(jù)血圧水平調(diào)節(jié)用藥(2～ 8ug/kg/min)。 艾司洛爾 :心臟選擇性超短效 β阻滯劑。作用快 60秒起效，作用持續(xù) 10~20分鐘。用法 :先以 250~500ug/kg/min靜推，后以 50~100ug/kg/min靜滴。 (三 )腦血管意外 {腦卒中 (出血 /缺血 )} 急性腦卒中發(fā)生后的血壓變化 ： 急性腦卒中時(shí) ，血壓常升高 ， 710天內(nèi)未給予降壓藥物亦能自行逐漸下降 急性期血壓升高是一種適應(yīng)性反應(yīng) ， 是為了維持病變周邊缺血區(qū)的血流灌注 對(duì)任何種類的 急性腦卒中患者給予緊急降壓治療非但無益反而有害 多數(shù)學(xué)者同意對(duì)腦卒中的 急性期降壓治療必須十分慎重 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議如下
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