抗高血壓藥物-文庫吧
2025-07-31 22:02 本頁面
【正文】 （ 1） 根椐藥物作用部位和機(jī)制不同可分 五類 （一） 利尿藥 ： 氫氯噻嗪 （二）交感神經(jīng)抑制藥： ：可樂定、莫索尼定 ：樟磺咪芬、 美加明 ：利血平、胍乙啶 ： 普萘洛爾 、哌唑嗪、拉貝洛爾 抗高血壓藥物分類（ 2） （三）腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 ：卡托普利 Ⅱ 受體阻斷藥：氯沙坦 ：雷米克林 （四） 鈣拮抗劑 ： 硝苯地平 （五）血管擴(kuò)張藥： 肼屈嗪、硝普鈉 常用抗高血壓藥物 【 降壓機(jī)制 】 ? 初期 ：排鈉利尿 →血容量 ↓→BP↓ ? 長期 ：心輸出量逐漸恢復(fù)但仍有降壓作用 可能機(jī)制（間接作用）： 排鈉 →血管壁胞內(nèi) Na+↓→Na+Ca2+交換 ↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng) ↓→血管平滑肌舒張 →BP↓； 利尿藥 ? 噻嗪類利尿藥 (如氫氯噻嗪 )最常用，降壓作 用溫和，持久； ? 小劑量（ 25mg）單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血 壓，亦可合用。 ? 長期應(yīng)用仍可致不良反應(yīng)： 電解質(zhì)改變： 降低血 K+、 Na+、 Mg2+ 。 高血糖，高血脂。 利尿藥 ? 利尿劑 此類藥物在臨床的應(yīng)用已有 20多年了，通過舒張血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病，故臨床推薦劑量 ～ 25mg/d。 ? 近年開發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理想長效抗高血壓藥物。 鈣通道阻滯藥 作用機(jī)理 ：減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，松馳血管平滑?。ㄗ铚芷交〉呐d奮 收縮耦聯(lián)） ，導(dǎo)致血壓下降。 分類： 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 選擇性作用血管平滑肌，較少影響心臟 非二氫吡啶類：維拉帕米 對心臟和血管均有作用 鈣通道阻滯藥作用機(jī)制 鈣通道阻滯藥 硝苯地平（心痛定） ?松弛 小動脈 平滑肌，擴(kuò)張小動脈； ?由于血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，反射性心率 ↑ ，心輸出量 ↑（合用 ?受體阻斷劑）。 ?目前推薦使用緩釋片劑（如拜心同），減少迅速降壓造成的反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。 ?可應(yīng)用于各型高血壓。 絡(luò)活喜 Norvasc （氨氯地平 Amlodipine) 5mg*7/盒 輝瑞制藥 波依定 Plendil （非洛地平 Felodipine） 5mg*10/盒 阿司利康 拜新同 Adalat （硝苯地平控釋片） 30mg*7/盒 拜耳 代表藥物： 鈣通道拮抗劑 施慧達(dá) （苯磺酸左旋氨氯地平 ) *14/盒 吉林天風(fēng) 蘭迪 （苯磺酸氨氯地平 ) 5mg*14/盒 揚(yáng)子江 尼福達(dá) （硝苯地平緩釋片 ） 20mg*30/盒 青島黃海 拜新同（硝苯地平控釋片）174。24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓 硝苯地平緩釋劑 (20mg) 硝苯地平控釋劑 (60mg) 硝苯地平膠囊 (20mg) 200 150 100 50 0 0 4 8 12 16 20 24 時(shí)間 (h) 血漿濃度 (ng/ml) 硝苯地平控釋片的血藥濃度最為穩(wěn)定 Meredith amp。 Elliott 2022 硝苯地平制劑的濃度 –時(shí)間曲線 時(shí)間（小時(shí)） 72 48 血藥濃度 不同制劑多次給藥的藥 時(shí)曲線示意圖 0 控釋制劑 長半衰期藥物 緩釋制劑 給藥 給藥 給藥 中毒濃度 最低有效濃度 高科技控釋技術(shù)， 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 American Journal of Medicine 1987。 83(Suppl. 6B): 39. 拜新同－良好依從來自全新機(jī)制 拜新同不增加交感活性 拜新同不引起反射性心動過速 拜新同的副作用少且輕微 拜新同具有良好的病人依從性 拜新同 174。水腫發(fā)生率明顯低于氨氯地平 5 15 20 25 30 0 拜新同 174。 （ 60 mg） 氨氯地平（ 10 mg） 水腫發(fā)生率（％） N＝ 1 390 15 24 Messerli FH, Oparil S. Feng Z. Am j Cardiol 2022 Dec 1。 86(11): 11821187 使用方法 ? 整片吞服，不能咀嚼或掰斷服用 ? 服藥時(shí)不受就餐時(shí)間的限制 ? 不受胃腸道蠕動及 PH值的影響 拜新同 174。 ：藥物治療
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