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抗高血壓藥物(留存版)

2024-09-23 22:02上一頁面

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【正文】 +二氫吡啶類 鈣離子拮抗劑 ?ACEI +鈣離子拮抗劑 ?目前高血壓人群的單藥治療控制率較低 , 多數(shù)患者可能需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能控制血壓達(dá)標(biāo)。 ?速效( 1分鐘)、短效( 5分鐘)、強(qiáng)效(急癥)。 因此 , ACEI和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、具有協(xié)同作用的組合。 ? 血管性水腫: 緩激肽增加。 83(Suppl. 6B): 39. 拜新同-良好依從來自全新機(jī)制 拜新同不增加交感活性 拜新同不引起反射性心動過速 拜新同的副作用少且輕微 拜新同具有良好的病人依從性 拜新同 174。 另一組則是收縮血壓治療控制指標(biāo)為低于 140 mmHg (傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)),他們一般需要服用兩種降壓藥物。 利尿藥 ? 利尿劑 此類藥物在臨床的應(yīng)用已有 20多年了,通過舒張血管,降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用,但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病,故臨床推薦劑量 ~ 25mg/d。 臨床應(yīng)用: ?適用于各型高血壓; 尤適于腎素活性高、 CO高; ?高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用較為合適。 ? 適應(yīng)人群和使用注意事項(xiàng) ?刺激性干咳是 ACE I常見的不良反應(yīng) , 其發(fā)生率估計(jì)在 0~ 44% , 亞洲人群較西方人群發(fā)生率高 。 ?不良反應(yīng)少(選擇性高),無鎮(zhèn)靜及停藥后反跳現(xiàn)象。 ?僅用于高血壓危象、主 A夾層動脈瘤、外科手術(shù)控制血壓。 ? 推薦使用每日 1次的長效制劑,已保證 1d 24h內(nèi)穩(wěn)定血壓,如硝苯地平控釋片 30mg;氨氯地平控釋片 5~ 10mg,能防止靶器官損害。 硝普鈉 ?不良反應(yīng) ?滴注過快可導(dǎo)致過度降壓,導(dǎo)致頭痛、心悸、出汗、嘔吐 。 不良反應(yīng) ?口干( 50%)、便秘、嗜睡等。 ? 對激肽酶 Ⅱ 無影響,故沒有由于緩激肽增高引起的不良反應(yīng)。 86(11): 11821187 使用方法 ? 整片吞服,不能咀嚼或掰斷服用 ? 服藥時(shí)不受就餐時(shí)間的限制 ? 不受胃腸道蠕動及 PH值的影響 拜新同 174。 ? 主要用于治療原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 抗高血壓藥作用機(jī)理與分類 ?針對高血壓發(fā)生的病理生理機(jī)制,藥物主要從以下環(huán)節(jié)發(fā)揮作用 ? 降低交感神經(jīng)活動 ? 減弱腎素 血管緊張素 醛固酮 神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 神經(jīng)節(jié) 末梢遞 質(zhì)釋放 突觸后 膜受體 血管平滑肌 可樂定 ?甲基多巴 莫索尼定 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛爾 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉貝洛爾 肼屈嗪 硝普鈉 硝苯地平 米諾地爾 美加明 體液調(diào)節(jié):腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎臟鄰球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 Ⅰ 張素 Ⅱ 醛固酮分泌 → 水鈉潴留 ?R 卡托普利 氯沙坦 利尿藥 普萘洛爾 抗高血壓藥物分類 ( 1) 根椐藥物作用部位和機(jī)制不同可分 五類 (一) 利尿藥 : 氫氯噻嗪 (二)交感神經(jīng)抑制藥: :可樂定、莫索尼定 :樟磺咪芬、 美加明 :利血平、胍乙啶 : 普萘洛爾 、哌唑嗪、拉貝洛爾 抗高血壓藥物分類( 2) (三)腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 :卡托普利 Ⅱ 受體阻斷藥:氯沙坦 :雷米克林 (四) 鈣拮抗劑 : 硝苯地平 (五)血管擴(kuò)張藥: 肼屈嗪、硝普鈉 常用抗高血壓藥物 【 降壓機(jī)制 】 ? 初期 :排鈉利尿 →血容量 ↓→BP↓ ? 長期 :心輸出量逐漸恢復(fù)但仍有降壓作用 可能機(jī)制(間接作用): 排鈉 →血管壁胞內(nèi) Na+↓→Na+Ca2+交換 ↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng) ↓→血管平滑肌舒張 →BP↓; 利尿藥 ? 噻嗪類利尿藥 (如氫氯噻嗪 )最常用,降壓作 用溫和,持久; ? 小劑量( 25mg)單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血 壓,亦可合用。 :藥物治療學(xué)與藥劑學(xué)完美結(jié)合 ? 控釋技術(shù)使拜新同顯著區(qū)別于硝苯地平 ?藥代動力學(xué)發(fā)生了根本的改變 ?不良反應(yīng)顯著減少、治療效益明確提高 ? 拜新同 174。 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 氯沙坦 1)口服起效快,作用維持久, 3~ 6周后達(dá)最大效應(yīng) 2)降壓、抑制重構(gòu)、促進(jìn)尿酸排泄 3)不良反應(yīng)較 ACEI少: ? 較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫; ? 禁用于妊娠、腎動脈狹窄 纈沙坦 :代文 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 ? 目前市場用藥 ? 科素亞:(氯沙坦) ? 代文:
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