[醫(yī)學(xué)]抗高血壓藥研究進(jìn)展-文庫吧
2025-09-19 22:50 本頁面
【正文】 經(jīng)節(jié)阻斷藥 (50’) →血管擴(kuò)張藥 → 噻嗪類利尿藥 → 利血平、胍乙啶的應(yīng)用 (60’) → 可樂定、 α 甲基多巴 (70’) →β 、 α α ， β 受體阻斷藥 (70’) → 鈣通道阻滯藥 (80’) → 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (80’) → ARB (90’)→ 新型抗高血壓藥的發(fā)展（ 90’） → → 高血壓的非藥物治療 控制體重 BMI＜ 24kg/m2（ 正常值范圍： 21～ 25） 采用合理膳食 減少鈉鹽攝入 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 注意補(bǔ)充鉀和鈣 如綠葉菜、鮮奶及豆類制品等。 多吃蔬菜和水果。 限制飲酒。 增加體力活動(dòng) 減輕精神壓力，保持平衡心理。 戒煙 第二節(jié) 抗高血壓藥 氫氯噻嗪 降壓特點(diǎn)： 作用溫和、持久； 長期應(yīng)用無耐受； ↓ 心、腦并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。 一、利尿藥 Na+利尿 → 細(xì)胞外液 ↓→ 血容量 ↓ → BP↓ Na+↑→ 小 A平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+↓→ 細(xì)胞內(nèi)Ca2+↓→ 小 A擴(kuò)張 → BP↓ Na+↑→ 小 A平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+↓→ 小 A對縮血管物質(zhì)敏感性 ↓→ 小 A擴(kuò)張 → BP↓ BK、 PG等擴(kuò)血管物質(zhì) → 血管擴(kuò)張 → BP↓ 降壓機(jī)制 ：可單用 、重度高血壓： 合用其他降壓藥 臨床應(yīng)用 長期用可致電解質(zhì)紊亂、 脂質(zhì)代謝 紊亂、糖代謝紊亂等。 不良反應(yīng) 二、 ACEI及 AT1阻斷藥 （一） ACEI 常用藥物：卡托普利（ captopril） 依那普利（ enalapril） 賴諾普利（ lisinopril） 、可靠（ ↓15% ?25%） 。 、腦、腎血流量 ， 降低死亡率 。 降壓特點(diǎn) RAAS AngⅡ↓→ 醛固酮分泌 ↓→ 血容量 ↓→ BP↓ → 血管擴(kuò)張 → 外周阻力 ↓→ BP↓ 降壓機(jī)制 降壓機(jī)制 2. 抑制局部組織 ACE （ 1） ↓ 血管中 AngⅡ ， 防止 VSM增生和血管重構(gòu)，改善動(dòng)脈順應(yīng)性。 （ 2） ↓ 腎組織中 AngⅡ ， ↓ 醛固酮 分泌， ↓ 血容量。 降壓機(jī)制 （ BK）的降解 抑制 ACE→ 組織中 BK降解 ↓→ 局部血管內(nèi) BK濃度 ↑→ NO↑ 、 EDHF↑→ 血管擴(kuò)張 → BP↓ BK→ 激活細(xì)胞膜 PLA2→ 花生四烯酸（ AA）↑→ PGI2↑→ 血管擴(kuò)張 → BP↓ 各型高血壓 伴 CHF、 AMI、糖尿病、腎病者首選。 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng) 咳嗽 （ 5%?20%） 腎功能損害（腎動(dòng)脈狹窄者） 孕婦、腎動(dòng)脈狹窄者禁用 。 （二） AT1受體阻斷藥 常用藥物：氯沙坦（ losartan) 纈沙坦（ valsartan) 伊貝沙坦（ erbsartan) 與 ACEI相比，有以下特點(diǎn)： ACE介導(dǎo)的 BK降解。 ACE酶類產(chǎn)生的 AngⅡ 、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。 三、 β受體阻斷藥 常用藥物： 普萘洛爾、美托洛爾、 阿替洛爾 降壓特點(diǎn)： 1．生效緩慢、降壓平穩(wěn) 2．用量個(gè)體差異大 3．長期用藥可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚 4． 不致水鈉潴留，無耐受性 降壓機(jī)理 β1R， ↓ 心排出量 β1R， ↓ 腎素釋放， ↓ RAS活性 β2R， ↓NA 釋放 βR， ↓ 外周交感活性 臨床應(yīng)用
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