抗高血壓藥物-wenkub
2022-09-12 22:02:29 本頁(yè)面
【正文】 Antihypertensive Agents ?高血壓 ?指不服用抗高壓藥物的靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常范圍 ? 收縮壓 ≥140mmHg 和（或）舒張壓 ≥90mmHg ?分型 ? 原發(fā)性高血壓 占 90%，原因未明 , 對(duì)癥治療 ? 繼發(fā)性高血壓 占 5～ 10%，病因明確 , 對(duì)因治療 ? 如腎 A狹窄、腎炎、嗜鉻細(xì)胞 /內(nèi)分泌疾病、腦部炎癥、腫瘤、外傷、妊娠等 2022年 2025年 高血壓 非高血壓 New Engl J Med, 2022 世界成人高血壓發(fā)病率 高血壓現(xiàn)狀 我國(guó)高血壓發(fā)病基本情況 特點(diǎn) ?知曉率低、治療率低、控制率低。 另一組則是收縮血壓治療控制指標(biāo)為低于 140 mmHg （傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)），他們一般需要服用兩種降壓藥物。 抗高血壓藥作用機(jī)理與分類 ?針對(duì)高血壓發(fā)生的病理生理機(jī)制，藥物主要從以下環(huán)節(jié)發(fā)揮作用 ? 降低交感神經(jīng)活動(dòng) ? 減弱腎素 血管緊張素 醛固酮 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 神經(jīng)節(jié) 末梢遞 質(zhì)釋放 突觸后 膜受體 血管平滑肌 可樂(lè)定 ?甲基多巴 莫索尼定 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛爾 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉貝洛爾 肼屈嗪 硝普鈉 硝苯地平 米諾地爾 美加明 體液調(diào)節(jié)：腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎臟鄰球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動(dòng)脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 Ⅰ 張素 Ⅱ 醛固酮分泌 → 水鈉潴留 ?R 卡托普利 氯沙坦 利尿藥 普萘洛爾 抗高血壓藥物分類 （ 1） 根椐藥物作用部位和機(jī)制不同可分 五類 （一） 利尿藥 ： 氫氯噻嗪 （二）交感神經(jīng)抑制藥： ：可樂(lè)定、莫索尼定 ：樟磺咪芬、 美加明 ：利血平、胍乙啶 ： 普萘洛爾 、哌唑嗪、拉貝洛爾 抗高血壓藥物分類（ 2） （三）腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 ：卡托普利 Ⅱ 受體阻斷藥：氯沙坦 ：雷米克林 （四） 鈣拮抗劑 ： 硝苯地平 （五）血管擴(kuò)張藥： 肼屈嗪、硝普鈉 常用抗高血壓藥物 【 降壓機(jī)制 】 ? 初期 ：排鈉利尿 →血容量 ↓→BP↓ ? 長(zhǎng)期 ：心輸出量逐漸恢復(fù)但仍有降壓作用 可能機(jī)制（間接作用）： 排鈉 →血管壁胞內(nèi) Na+↓→Na+Ca2+交換 ↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng) ↓→血管平滑肌舒張 →BP↓； 利尿藥 ? 噻嗪類利尿藥 (如氫氯噻嗪 )最常用，降壓作 用溫和，持久； ? 小劑量（ 25mg）單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血 壓，亦可合用。 ? 近年開(kāi)發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理想長(zhǎng)效抗高血壓藥物。 ?可應(yīng)用于各型高血壓。 83(Suppl. 6B): 39. 拜新同－良好依從來(lái)自全新機(jī)制 拜新同不增加交感活性 拜新同不引起反射性心動(dòng)過(guò)速 拜新同的副作用少且輕微 拜新同具有良好的病人依從性 拜新同 174。 ：藥物治療學(xué)與藥劑學(xué)完美結(jié)合 ? 控釋技術(shù)使拜新同顯著區(qū)別于硝苯地平 ?藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生了根本的改變 ?不良反應(yīng)顯著減少、治療效益明確提高 ? 拜新同 174。 不良反應(yīng)：同前 普奈洛爾 ?常用藥物有：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇）、拉貝洛爾、卡維地洛。 ACEI臨床應(yīng)用 ACEI是抗高血壓藥物治療的重大進(jìn)展 ? 首劑低血壓（ 2%）： 頭暈，應(yīng)從小量開(kāi)始。 ? 血管性水腫： 緩激肽增加。 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 氯沙坦 1）口服起效快，作用維持久， 3～ 6周后達(dá)最大效應(yīng) 2）降壓、抑制重構(gòu)、促進(jìn)尿酸排泄 3）不良反應(yīng)較 ACEI少： ? 較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫； ? 禁用于妊娠、腎動(dòng)脈狹窄 纈沙坦 :代文 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 ? 目前市場(chǎng)用藥 ? 科素亞：（氯沙坦） ? 代文： （纈沙坦） ? 維爾亞：（坎地沙坦） ? 奧美沙坦由于療效穩(wěn)定，耐受性好，副作用小是治療心血管病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物 ? 適應(yīng)證為 CHF、心肌梗死、左室功能不全、非糖尿病腎病、1 型糖尿病腎病、蛋白尿的患者。 血管神經(jīng)性水腫 , 發(fā)生率較低 , 可發(fā)生嘴、舌頭和上呼吸道的特異性改變以及腸道的血管性水腫。 ? ACE I及 ARB 類藥物的最大優(yōu)勢(shì)是在降壓同時(shí) , 臟器
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