高血壓與左心室肥厚-文庫吧
2024-12-22 10:30 本頁面
【正文】 (Pathogenesis of LVH) 血管緊張素 II（ angiotensin II, AngII ）、醛固酮 (aldosterone)、去甲腎上腺素 (norepinephrine)和胰島素 (insulin)通過促進細胞因子、轉化生長因子β 、成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子等的生成直接促進心臟蛋白質的合成、心肌細胞肥大和基質沉積。 哈醫(yī)大一院心內科 冠狀動脈血流儲備下降 (Decreased coronary flow reserve) ■ 冠狀動脈微血管的相對稀少 ■ 血管壁 /腔比值升高 ■ 冠狀動脈內皮功能障礙 ■ 室壁張力增加、心室擴張，機械性壓迫冠狀動脈血管床 ■ 心肌細胞肥大，氧彌散能力改變 哈醫(yī)大一院心內科 LVH的診斷 (Diaginose of LVH) 視診 心尖波動點彌散 觸診 心尖搏動向外側移位和搏動彌散 聽診 主動脈區(qū)第二心音增強 病史及一般檢查 哈醫(yī)大一院心內科 X線檢查 （ Xray examination） X線胸片 哈醫(yī)大一院心內科 心電圖 （ Electrocardiogram, ECG） 常規(guī)評估方法 √ 低靈敏度 : 低于 50%。 √ 可接受的特異性程度 : 85–100% √ 經(jīng)濟、可重復、可廣泛應用 哈醫(yī)大一院心內科 ECG The initial evaluation ECG的診斷標準 哈醫(yī)大一院心內科 超聲心動圖 (Ultrasound cardiogram, UCG) √ 較高的敏感性 √ 較高的特異性 哈醫(yī)大一院心內科 UCG The better choice 左心室質量 （ Devereux校正公式） LVM(g)= [(IVST+PWT+LVDd) 3LVDd3]+ LVMI(g/m2)=LVM/BSA 相對室壁厚度 RWT = (IVST+PWT)/LVDd IVST舒張末期室間隔厚度 ； PWT舒張末期左室后壁厚度 LVDd 左室舒張末期內徑 ； BSA 體表面積 連續(xù)測量三個心動周期，取平均值 LVH診斷標準 Devereux推薦診斷標準 : LVMI134g/m2 （男性）， 110g/m2 （女性） 。 我國標準 (上海市高血壓研究所） : LVMI125g/m2 （男性）， 120g/m2 （女性）。 Francesco P et ,1999,99:19911996 哈醫(yī)大一院心內科 肥胖 可能會使左室質量指數(shù)假性正常，在合并肥胖的病人中，使用 LVM/身高 2 .7（ g/m2 .7） 。 LVH的超聲心動圖 哈醫(yī)大一院心內科 心臟重構 （ Cardiac remodeling） 哈醫(yī)大一院心內科 正常構型 向心性重構 向心性肥厚 離心性肥厚 LVMI正常 LVMI正常 LVMI增加 LVMI增加 RWT正常 RWT增大 RWT增大 RWT正常 RW
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