高血壓與動態(tài)血壓監(jiān)測-文庫吧
2024-12-22 10:30 本頁面
【正文】 萎縮、消失 腎功能衰竭 脈硬化 眼 動脈痙攣、硬化 視網(wǎng)膜出血、滲出 視乳頭水腫 主 A 中層囊樣壞死 夾層動脈瘤 臨床表現(xiàn) 血壓升高引起的癥狀： 頭痛、頭脹、頸項扳緊感、頭暈、眩暈 視物模糊、失眠、乏力、鼻出血等 ⒉ 靶器官損害的表現(xiàn) ⑴心臟表現(xiàn) 左心室肥厚 心功能不全 ⑵腦血管病變 腦出血、腦梗死 ⑶腎臟病變 腎功能不全 ⑷眼底改變 體征及輔助檢查 ㈠ 心臟 左心室肥大的體征：心尖部抬舉性沖動 主動脈瓣區(qū)第二心音增強 心尖部或主動脈瓣區(qū)聞及 2~3/6收縮期雜音 X線胸片：心胸比例＞ 心電圖：左心室肥大、左心房肥大 高血壓的診斷步驟 ? 非同日至少 2次血壓升高，經(jīng)一段時間觀察確定高血壓 ? 排除繼發(fā)性高血壓 ? 檢出其他心血管病危險因子 ? 判斷靶器官損害的程度 靶器官損害 ? 心臟表現(xiàn) – 左室勞損、心肌缺血，心臟肥大，心功能不全 – 冠狀動脈粥樣硬化 (冠心病 ) ? 腦動脈硬化，腦血管意外 (腦卒中，腦中風(fēng) ) – 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） – 腦血栓形成 – 腦出血 (腦溢血 ) ? 腎臟表現(xiàn) – 早期：鏡下血尿、蛋白尿，夜尿增多 – 后期：腎功能不全，尿毒癥 降壓治療的目標(biāo)和目的 ? 目標(biāo)：＜ 140/90 mmHg， 年輕人及合并糖尿病 、 腎病者應(yīng) 130/85 mmHg ? 目的： – 防治動脈粥樣硬化 – 防治靶器官損害 – 改善癥狀 ， 提高生活質(zhì)量 – 降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 降壓藥物的種類 ? 利尿劑： ? B受體阻滯劑： ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： ACEI ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 ? CCB ? α 受體阻滯劑 血壓控制目標(biāo)值 ? 高血壓患者 140/90 mmHg ? 糖尿病患者 130/85 mmHg 降壓藥物治療原則 ? 從低劑量開始治療，逐步遞增劑量 ? 最好使用長效降壓藥，每日給藥 1次 ? 采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療 方案 抗高血壓藥物聯(lián)合治療 ? 單藥治療只能控制 4050%病人的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，聯(lián)合治療可達(dá)到 80%以上。 ? 單藥治療只干預(yù)一種升壓機理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機理。 ? 減少或抵銷不良反應(yīng)。 ? 不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。 ? 增強逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果 (？ )。 理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn) ? 降壓效果好 ? 作用平穩(wěn) 、 持續(xù) ? 副作用小 、 耐受性佳 ? 能保護靶器官 ? 改善生活質(zhì)量 ? 價格合理 降壓藥物的合理應(yīng)用 ?小劑量開始以減少不良反應(yīng) ?聯(lián)合用藥以達(dá)最大效果并減少不良反應(yīng) ?初始治療無效或不能耐受即換另一類 ,而非增量或加藥 ?使用長效制劑以改善依從性并減少血壓波動 ?如降壓效果仍不滿意可再換用或加用另一類藥物，達(dá)到三聯(lián)、四聯(lián)給藥 如無禁忌證必須用 ? 并發(fā)糖尿病 、 蛋白尿：轉(zhuǎn)換酶抑制劑 /AII受體拮 抗劑 (科素亞 ) ? 并發(fā)心衰：轉(zhuǎn)換酶抑制劑 / AII受體拮抗劑(科素亞 )、 利尿劑 ? 心肌梗塞： β 受體阻滯劑 、 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 / AII受體拮抗劑 (科素亞 ) 對伴隨癥狀有好處 ? 心絞痛： β 受體阻滯劑 、 鈣拮抗劑 ? 室上性心律失常： β 阻滯劑 、 鈣拮抗劑 ? 甲亢 、 偏頭痛 、 術(shù)前高血壓： β 阻滯劑 ? 前列腺肥大 、 血脂異常： α 阻滯劑 ? 腎功能不全 :轉(zhuǎn)換酶抑制劑 / AII受體拮抗劑 (科素亞 ) 對伴隨癥起不良作用 ? 支氣管痙攣： β 阻滯劑 ? 抑郁： β 阻滯劑 、 可樂定 、 利血平 ? 傳導(dǎo)阻滯： β 阻滯劑 、 鈣拮抗劑 ? 心衰： β 阻滯劑 (卡維地洛除外 )、 鈣拮抗劑 ? 糖尿病 、 血脂異常： β 阻滯劑 、 大劑量利尿劑 ? 周圍血管?。?β 阻滯劑 聯(lián)合用藥 ? 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 /AII受體拮抗劑 +利尿劑 (海捷亞 )： – 前者減輕利
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1