《中國高血壓指南》ppt課件-文庫吧
2025-05-10 23:23 本頁面
【正文】 每日不超過 6克）、減少膳食脂肪、嚴格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。 ?高血壓的非藥物治療 ? 適量運動： 合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降。運動時最大心率達到 180（或 170）減去年齡。運動頻度一般要求每周 3~5次，每次持續(xù) 20~60分鐘即可。 ? 保持健康心態(tài)： 寬松、平和、樂觀。 ? 戒煙、限酒： 不吸煙 。 不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25克，即葡萄酒小于 100150毫升（ 23兩），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1斤），或白酒小于 2550毫升（ ）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。 ?高血壓的藥物治療 ? 自最小有效劑量開始， 如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 ? 強烈推薦使用每日一次 ， 24小時有效的長效制劑 ， 其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值 50%， 此類藥物還可增加治療的依從性 。 ? 單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療 ?藥物治療的原則 ? 判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物達到最大療效所需的時間 ? 高血壓是一種終身性疾病，應(yīng)堅持終身治療 ?高血壓的藥物治療 ?藥物治療的原則 ?臨床常用的降壓藥物 ?臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個體間差異很大 ? 利尿劑 ? β受體阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 ? α受體阻滯劑 ?利尿劑 ： 作用機制 利尿劑的基本作用為排鈉利尿，減少細胞外液容量與心排血量，從而降低血壓。服藥后由于血容量下降，患者的腎血流量與腎小球濾過率降低，所以腎素活性相應(yīng)增高。如果患者腎素活性本來就高，則利尿劑可能加重病情，而低腎素活性的高血壓患者應(yīng)用則療效較好。 ?臨床常用的降壓藥物 ? 利尿劑 ： 臨床應(yīng)用 常用做高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕、中度高血壓、鹽敏感性高血壓、老年人單純收縮高血壓，以及高血壓合并心力衰竭的患者（ IIA類）。 利尿劑的劑量宜小，其降壓效果與副作用與劑量呈明顯依賴關(guān)系（ IIA類） 。 這類藥物可以影響電解質(zhì)代謝，應(yīng)注意。噻嗪類藥物還可以干擾糖、脂和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。 ?臨床常用的降壓藥物 ?噻嗪類利尿劑 ? 雙氫克尿噻 1~2小時后出現(xiàn)利尿作用 ， 于 6~12小時達到高峰 。 血漿清除半衰期為 。 （ 血肌酐 ,GFR15~20ml/mil時 噻嗪類作用明顯降低 ） 。 ? 吲噠帕胺 利尿劑與鈣通道阻滯劑雙重作用，對血脂的影響比噻嗪類小，但更易引起低血鉀。 1~2小時后血藥濃度達峰值，半衰期 14~18小時。在肝臟內(nèi)代謝，服藥后 4周達到最大降壓效果。 ?保鉀利尿劑 ? 螺內(nèi)酯 螺內(nèi)酯口服 25100g， 1日左右起效 ， 2~3天后達到高峰 ， 停藥后作用仍可維持 2~3天 。 半衰期為 9~16小時 。 適用于 2型糖尿病及痛風(fēng)患者伴有的高血壓和激素引起的高血壓 。 ? 阿米洛利 阿米洛利影響腎遠曲小管對鈉的重吸收，阿米洛利 ~10mg， 口服 2小時內(nèi)起效， 3~4小時達血藥峰濃度，作用持續(xù) 6~10小時 ,半衰期6~9小時。 ?β受體阻斷劑 作用機制 β1受體阻滯劑與非選擇性 β受體阻滯劑都具有降壓作用。其降壓機制可能與抑制腎素釋放、阻礙腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)對血壓的影響，使血管緊張素 II水平下降，減少神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素等有關(guān)。從而使心肌收縮力減低，心輸出量下降，外周血管收縮減弱，使血壓得以降低。 臨床應(yīng)用 適用于血漿腎素水平升高，交感活性增強的輕、中度血壓升高的中青年患者，以及合并心絞痛、心率增快與快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血壓患者也可酌情選用。 心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。 β受體阻滯劑可引起血脂升高，并可增加胰島素抵抗，延長和掩蓋低血糖反應(yīng)的癥狀，所以糖尿病患者和高脂血癥患者慎用。 ?β受體阻斷劑 ?β受體阻斷劑 ?非選擇性 β 受體阻斷劑 ? 普萘洛爾： 呈脂溶性 ， 服用后 1~2小時達峰濃度 ， 作用維持 3~7小時 。 ?選擇性 β 受體阻斷劑 ? 阿替洛爾： 呈水溶性 ， 于 2~4小時達峰濃度 ， 作用持續(xù)時間較長 ， 可達 24小時 ,半衰期可達 6~7小時 ， 主要以原形自尿中排出 。 ? 美托洛爾： 呈脂溶性 ， 口服 ， 最大作用時間為 1~2小時 ， 半衰期為 3~5小時 ， 在肝內(nèi)代謝 ， 經(jīng)腎臟排出 。 ? 比索洛爾： 達峰值時間 ~ ， 血漿半衰期約 10~12小時 。 肝腎雙通道排泄 （ 各 50%） 。 ?有擴張血管特性的 β 受體阻斷劑 ? 卡維地洛： 在 1小時達到最大血漿濃度，半衰期約 6~10小時。膽汁排泄，如無效，在兩周后加用其他藥物。 ?鈣拮抗劑（ CCB） 作用機制 CCBs的共同特點為阻止鈣離子 L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，
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