頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇-在線瀏覽
2024-12-01 08:11本頁面
【正文】 院或診所中測量血壓增高。 建議行動態(tài)血壓監(jiān)測評估。 頑固性高血壓的原因 藥物相關(guān)因素： ?非甾體類抗炎藥、 ?擬交感神經(jīng)藥、 ?口服避孕藥、 ?環(huán)孢霉 素 A、 ?紅細胞生成素、 ?中草藥，如甘草等。 有研究表明：許多已確診的原醛患者并無低鉀血癥 ,這提示原醛患者出現(xiàn)高血壓早于發(fā)生血鉀異常。 頑固性高血壓的原因 嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤占高血壓人群的 %%； 占頑固性高血壓的比例尚不清，但也是導(dǎo)致頑固性高血壓的重要原因之一。 可測血漿 3甲基腎上腺素的測定進行診斷。 有研究表明呼吸睡眠暫停不僅可導(dǎo)致血壓增高，且易發(fā)生治療抵抗。 頑固性高血壓的原因 腎實質(zhì)性疾病 慢性腎實質(zhì)性疾病是產(chǎn)生繼發(fā)性頑固性高血壓的最常見原因之一。 各種原因的腎實質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能不全，均會造成頑固性高血壓發(fā)生。 頑固性高血壓的原因 腎動脈狹窄 心導(dǎo)管檢查， 20%的高血壓患者有單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄（阻塞 ≥ 70%）。 90%的腎動脈狹窄是由動脈粥樣硬化引起，尤其對于老年人更為常見。 頑固性高血壓的原因 腎動脈狹窄 10%病人由大動脈炎引起，尤其是 50歲以下女性多見。 另外，庫欣綜合癥等也是引起繼發(fā)頑固高血壓的重要原因。 ?增加體力活動。 ?限制鈉鹽攝入。 頑固性高血壓的治療策略 ?針對產(chǎn)生高血壓的繼發(fā)原因進行治療： ?阻塞性呼吸睡眠綜合征： ?減肥：減重 10%可改善呼吸暫停狀況。 ?嗜鉻細胞瘤、原醛等可行手術(shù)治療。 ?頑固性高血壓常見機制之一是血容量擴張，增加利尿劑的劑量是控制頑固性高血壓的重要手段。 ?對慢性腎臟病，可選袢利尿劑進行治療。 ?螺內(nèi)酯除有利尿作用外，還有直接對抗醛固酮作用。 ?有研究表明，過多的鹽皮質(zhì)激素在頑固性高血壓的患者中均扮演了很重要的角色。 ?選擇血壓控制能力強，達標(biāo)率高的藥物。 ?選擇能夠改善遠期預(yù)后的降壓藥物。 頑固性高血壓的治療策略 鈣離子拮抗劑單藥降壓作用最強 利尿劑 β受體阻滯劑 ARB α受體拮抗劑 CCB ACE 抑制劑 CCB可以和絕大多數(shù)降壓藥物合理聯(lián)用 頑固性高血壓的治療策略 2020年 《 ESC/ESH歐洲高血壓指南 》 二氫吡啶類 CCB是唯一無絕對禁忌癥的降壓藥物 噻嗪類利尿劑 痛風(fēng) 妊娠 ?阻滯劑 哮喘、慢阻肺 外周血管病、糖耐量異常 AV阻滯 (2或 3度 ) 運動員和強體力活動者 二氫吡啶類 CCB —— 快速性心律失常、心力衰竭 非二氫吡啶類 CCB AV阻滯 (2或 3度 )
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