頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇-全文預(yù)覽
【正文】 應(yīng)用： ?利尿劑缺少或使用不充分是頑固性高血壓重要原因之一。 ?戒酒或少量飲酒 。 頑固性高血壓的治療 評估程序： ? 確定治療抵抗： ? 除外假性抵抗： ? 明確有無引起頑固性高血壓的生活方式： ? 中斷和替代干擾性（升壓）物質(zhì)： ? 篩查頑固性高血壓中的繼發(fā)原因： ? 評估有無靶器官的損害： 頑固性高血壓的治療策略 ?改善依從性； ?盡量停用或替代升高血壓藥物； ?改善生活方式： ?減輕體重。 大多是彌漫性動脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)之一，占 80％ 85％。 ALLHAT研究發(fā)現(xiàn)，血清肌酐大于 降壓達標(biāo)失敗的強烈提示因子。 其原因可能和肥胖及缺氧刺激交感神經(jīng)激活有關(guān)。 陣發(fā)性血壓升高，或持續(xù)性增高、陣發(fā)性加重并常伴有心悸等癥狀是其典型表現(xiàn)。 頑固性高血壓的原因 有繼發(fā)原因的頑固性高血壓 ： 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛） 近來有研究提示高血壓人群原醛占 %，在繼發(fā)性頑固性高血壓中原醛約占 20%。 占頑固性高血壓 20%30% 。 鈉在原發(fā)性高血壓中作用證據(jù) 多個散居鈉攝入很少的人群 ,不發(fā)生或少發(fā)生高血壓 給某些人短期內(nèi)大量鈉鹽，會出現(xiàn)高血壓 大多數(shù)高血壓者中血管組織和血細(xì)胞存在鈉濃度的升高 限鈉至 100mmol/d,多數(shù)人血壓會下降 頑固性高血壓的原因 個體因素： 大量飲酒：每日飲酒超過 30ml,不僅 可引起血壓升高，且可導(dǎo)致治療的抵抗。 ?有研究表明有 1／ 3的肥胖患者不能滿意控制舒張壓 . 頑固性高血壓的原因 個體因素 ? Table 1. Patient Characteristics Associated With Resistant ? Hypertension ? Older age ? High baseline blood pressure ? Obesity ? Excessive dietary salt ingestion ? Chronic kidney disease ? Diabetes ? Left ventricular hypertrophy ? Black race ? Female sex ? Residence in southeastern United States Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓的原因 個體因素： ? 高齡： 頑固性高血壓的原因 個體因素： ?肥胖： ?在頑固性高血壓中肥胖者超過 40%； ?肥胖是血壓控制不佳的主要因素之一 。 ?有研究表明 75歲以上的老年人能滿意控制血壓的患者僅占 1／ 4左右。 Offers E， Kolloch R. 2020 頑固性高血壓特點 ?收縮壓控制不滿意 Framingham研究中，舒張壓控制在 90mm Hg之內(nèi)的患者能達到 90％，而收縮壓 140mm Hg患者僅有 49％。 ?三種降壓藥物中至少有一種為利尿劑。 ?頑固性高血壓 是指盡管應(yīng)用了 3種或以上的降壓
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