頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 藥物，患者的血壓水平仍不能達(dá)到靶目標(biāo)。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓概念 ?頑固性高血壓來(lái)源： ?90%來(lái)源于原發(fā)性高血壓； ?10%來(lái)源于繼發(fā)性高血壓； ?繼發(fā)性高血壓絕大多數(shù)表現(xiàn)為頑固性高血壓。 ?年齡越大，收縮壓越不容易控制。 ?肥胖是舒張壓控制不滿意的重要預(yù)測(cè)因素 之一。 頑固性高血壓的原因 個(gè)體因素： 高鹽飲食 :鈉鹽攝入即使少量增加，機(jī)體也會(huì)通過(guò)足夠多的途徑引起腎臟對(duì)液體的重吸收，從而引起鈉水的儲(chǔ)留。 白大衣效應(yīng)： 一些高血壓患者家中測(cè)量血壓在正常范圍，而在醫(yī)院或診所中測(cè)量血壓增高。 頑固性高血壓的原因 藥物相關(guān)因素： ?非甾體類抗炎藥、 ?擬交感神經(jīng)藥、 ?口服避孕藥、 ?環(huán)孢霉 素 A、 ?紅細(xì)胞生成素、 ?中草藥，如甘草等。 頑固性高血壓的原因 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤占高血壓人群的 %%； 占頑固性高血壓的比例尚不清，但也是導(dǎo)致頑固性高血壓的重要原因之一。 有研究表明呼吸睡眠暫停不僅可導(dǎo)致血壓增高，且易發(fā)生治療抵抗。 各種原因的腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能不全，均會(huì)造成頑固性高血壓發(fā)生。 90%的腎動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，尤其對(duì)于老年人更為常見(jiàn)。 另外，庫(kù)欣綜合癥等也是引起繼發(fā)頑固高血壓的重要原因。 ?限制鈉鹽攝入。 ?嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛等可行手術(shù)治療。 ?對(duì)慢性腎臟病，可選袢利尿劑進(jìn)行治療。 ?有研究表明，過(guò)多的鹽皮質(zhì)激素在頑固性高血壓的患者中均扮演了很重要的角色。 ?選擇能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后的降壓藥物。62(4):236253 硝苯地平緩釋劑 (20mg) 硝苯地平控釋劑 (60mg) 硝苯地平膠囊 (20mg) 200 150 100 50 0 0 4 8 12 16 20 24 時(shí)間 (h) 血漿濃度 (ng/ml) 硝苯地平控釋制劑的濃度 –時(shí)間曲線最為平穩(wěn) Meredith amp。19(7):54151. INSIGHT：糖尿病患者復(fù)合 終點(diǎn)事件 患者百分?jǐn)?shù)(%) P = Mancia G, et al. Hypertension 2020。 Meredith, ESC 2020 ISH 拜新同是最適合冠心病合并 ISH治療的 CCB 冠心病合并 ISH 拜新同顯著減少事件發(fā)生 頑固性高血壓的治療策略 ?聯(lián)合治療原則： ?推薦利尿劑和 CCB及 ACEI/ARB聯(lián)合； ?推薦使用兩種藥物的固定復(fù)方制劑； ?ARB加利尿劑和鈣離子拮抗劑比加 ACEI可更好地控制血壓。 頑固性高血壓 對(duì)于難以控制的高血壓的病人 第一步：是否存在抵抗？ ? 三種適量降壓藥不能控制血壓 ? 或血壓控制需至少四種降壓藥
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