頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇(完整版)
【正文】 非洛地平 4 0 1 2 3 4 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張 壓 收縮壓 舒張 壓 1. Chin J Clin Pharmacol Ther 2020。 ?選擇血壓控制能力強(qiáng)，達(dá)標(biāo)率高的藥物。 ?頑固性高血壓常見機(jī)制之一是血容量擴(kuò)張，增加利尿劑的劑量是控制頑固性高血壓的重要手段。 ?增加體力活動。 頑固性高血壓的原因 腎動脈狹窄 心導(dǎo)管檢查， 20%的高血壓患者有單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄（阻塞 ≥ 70%）。 可測血漿 3甲基腎上腺素的測定進(jìn)行診斷。 建議行動態(tài)血壓監(jiān)測評估。 ?高齡和肥胖是導(dǎo)致頑固性高血壓的最強(qiáng)烈的預(yù)測因子。 ALLHAT研究也發(fā)現(xiàn)有 92％ 的患者舒張壓能控制在 90mm Hg內(nèi)，僅有 67％ 患者的收縮壓能達(dá)到 140mm Hg。頑固性高血壓的診治 原則和用藥選擇 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 謝瑞芹 頑固性高血壓概念 ?發(fā)病率不詳，一些大規(guī)模的臨床試驗(yàn)提示，可占高血壓者 20％ 30％。 頑固性高血壓特點(diǎn) ? 在預(yù)測收縮壓難以控制的因素中，最重要的是年齡。 頑固性高血壓的原因 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球硬化， 巨大腎小球，尿 Alb↑ NE↑，交感激活 腹型肥胖 (BMI2530） ● 高血壓伴胰島素抵抗者集中了如此多的心腦血管危險因素，互相連鎖的根本基礎(chǔ)是肥胖。 依從性差： 有前瞻性研究表明，新診斷的高血壓 510年隨訪的依從性僅有 40%。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓的原因 睡眠呼吸暫停綜合癥 30%的高血壓病人合并呼吸睡眠暫停； 而頑固性高血壓中，呼吸睡眠暫停的比例更大，有一項(xiàng)研究報道可達(dá) 83%。 ≥ 50歲的繼發(fā)性高血壓中腎動脈狹窄占% 。 ?高纖維低脂飲食。 ?以氫氯噻嗪最常用。 ?選擇可聯(lián)合用藥范圍廣的降壓藥物。6(2). 2. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2020 J ul , 14 (13). 3. Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2020 Volume 7. (Serial ). 4. Drugs Aging. 2020。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 新的治療藥物和手段 ?未來有應(yīng)用前景的治療藥物和方法： ?內(nèi)皮素受體 A拮抗劑：盧生坦 ?經(jīng)皮導(dǎo)管介入射頻消融腎臟交感神經(jīng)術(shù) ?植入性動脈竇壓力感受器脈沖刺激裝置。 第二步：有否假性抵抗？ ? 血壓測量方式是否正確； ? 有無白大衣高血壓； ? 病人服藥依從性。41:431–6. 利尿劑聯(lián)合用藥組 硝苯地平控釋片組
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