高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程(完整版)
【正文】 整流程 1. 所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)： 戒煙、限酒、減重、限鹽（每日氯化鈉 ≤6g）、 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，減少脂類食物、 加強(qiáng)體力活動(dòng)、緩解心理壓力。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo) 1) 一般人群 的目標(biāo)血壓為 140/80mmHg 2) 年輕人，糖尿病病程較短者，以及伴 MAU者 的目標(biāo)血壓為 130/80mmHg 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo) 1) 一般患者： HbA1c 7%。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. 2020版 ADA糖尿病指南推薦糖尿病合并高血壓患者 的降壓目標(biāo)值可放寬為 140/80mmHg ADA： American Diabetes Association，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 8. American Diabetes Association. Diab etes Care 2020。 制定背景 ,2020,26(10):762765 2. Kidney Int, 2020, 69(11), 20572063. 012345601234大血管事件 心血管死亡 大量 蛋白尿 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 Hazard ratio3) Hazard ratio3) 5. J Am Soc Nephrol. 2020 Aug。 ?高血壓與糖尿病是導(dǎo)致 MAU的主要原因，我國(guó)高血壓患者 MAU的檢出率為 %。 2020年 Circulation雜志發(fā)表 Meta分析 旨在探討糖尿病合并高血壓患者的適宜降壓目標(biāo)值 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。 32(SUPPL 1): s1s98 MAU作為診斷工具的價(jià)值被低估 4248540204060％ 歐洲 5國(guó) 1700名醫(yī)生 對(duì)于高血壓患者 MAU測(cè)定比例 全科 心內(nèi)科 內(nèi)分泌科 12. Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2020。 MAU的治療原則 : 多因素綜合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2020。 3) 為提高治療的依從性， 提倡 應(yīng)用單片固定復(fù)方制劑（ SPC）。123(4):12634 INCLUSIVE研究亞組分析 安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高 22. Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2020。 345(12):870878 隨訪時(shí)間 (月 ) 尿蛋白排泌變化(%) 厄貝沙坦 300mg 降低 UAE顯著更強(qiáng) * *P 0 3 6 12 18 24 50 40 30 10 10 20 0 20 IRMA2研究：安博維 300mg 降低 MAU起效更快，降 MAU效果更 顯著 MAU早期達(dá)標(biāo) : The Earlier The Better 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 危險(xiǎn)因素綜合管理 高血壓合并糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)注意對(duì)其他危險(xiǎn)因素的評(píng)估和綜合管理，包括血脂的管理及抗血小板治療等（參考相關(guān)指南）。 A/D和 A/C：固定復(fù)方制劑 A+D和 A+C：自由聯(lián)合用藥 A劑量加倍 +D+C 謝謝關(guān) 注 53 。建議高齡老人起始治療采用半劑量。 23. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2020。 不合并 MAU可以增加另一類降壓藥物。375:207381 MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 HR(95%CI) 1 2 4 8 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Aug。 ? 對(duì)于伴 MAU的患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和血糖達(dá)標(biāo)， 也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。然而，對(duì)于更積極的目標(biāo) (＜ 130 mmHg)，靶器官有不同反應(yīng)，卒中危險(xiǎn)繼續(xù)降低，但對(duì)其他大血管和微血管 (心、腎、視網(wǎng)膜 )事件危險(xiǎn)則無(wú)益，嚴(yán)重不良事件危險(xiǎn)甚至增加 將收縮壓降低至 130 mmHg以下 可以更為明顯的降低卒中發(fā)生率，但其他心血管事件未減少 ，不良反應(yīng)事件發(fā)生率卻顯著增高 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) MAU，達(dá)到血壓和蛋白尿雙達(dá)標(biāo)是預(yù)防終末期腎病的重要措施。 DEMAND研究顯示 2型糖尿病患者 MAU的檢出率為 39%。123(24):2799810.
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