高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 全科醫(yī)生 ％醫(yī)生對(duì)于高血壓患者 幾乎不測(cè)定 MAU 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療前評(píng)估 3. 篩查 合并 的心血管危險(xiǎn)因素、 靶器官 損害及 相關(guān)疾病 ： ? 危險(xiǎn)因素： 吸煙、肥胖、高 血脂 、早發(fā)心血管病家族史 等 ? 靶器官損害： eGFR降低、 LVH、 頸動(dòng)脈 IMT、 PMV、 ABI等 ? 相關(guān)疾病：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病等 ? 具體請(qǐng) 參考 2020 版 《中國(guó)高血壓防治指南》 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血壓、血糖、 MAU都達(dá)標(biāo) ? 積極有效的 控制血壓與血糖水平 是治療 MAU、 改善患者心血管預(yù)后的 根本保障 。 2) 年齡較大、病史較長(zhǎng)、一般健康狀況較差、已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重低血糖事件史以及獨(dú)居者宜采取較為寬松的降糖目標(biāo)值。170(2):155161 中國(guó)糖尿病患者 4年前瞻性研究 血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低 MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) HbA1c7% SBP130mmHg HDL C 50mg/dL(F) HDL C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 MAU累計(jì)發(fā)生率 Observation Time, mo 0 個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 12個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 無(wú)論是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病 蛋白尿越低 GFR降低越慢 14. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2020, 31(suppl2): S190193 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 蛋白尿與治療前變化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r= p r= p 薈萃分析結(jié)果顯示：普通人群中 ， ACR＞ 10mg/g是全因死亡和心血管死亡的預(yù)測(cè)因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2020。 2) 合并 MAU者，血壓 ≥130/80 mm Hg即開(kāi)始 降壓藥物治療。 4) 合并微量白蛋白尿且血壓未達(dá)標(biāo)者 建議 RASI加倍劑量 。16(2):9496 0 5 10 15 20 25 2周 8周 與基線相比血壓下降值(mmHg) 安博維 (N=69) 貝那普利 (N=61) Diastolic BP 安博維 24小時(shí)降壓療效未被其他 ARB超越 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2020。8(7):470480 63%82. 90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%達(dá)標(biāo)率(％) 肥胖 N=187 ARB治療高血壓與糖尿病患者 MAU臨床研究 研究 患者 觀察時(shí)間 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 24周 安慰劑， 300mg安博諾 IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 24月 安博諾 150mg/300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 24周 纈沙坦 80160mg， CALM 高血壓，糖尿病， MAU 24周 坎地沙坦 16mg，賴(lài)諾普利 20mg或二者聯(lián)合 INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 1年 替米沙坦 40mg， 替米沙坦 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 5年 替米沙坦 80mg， 依那普利 20mg 為什么阻斷 RAS對(duì)蛋白尿減少有特殊好處 ?阻斷 RAS有利于降低腎小球內(nèi)壓 ?阻斷 RAS可以減少 反應(yīng)性氧反應(yīng)產(chǎn)物 （ ROS） ?阻斷 RAS可以減少 Ang II對(duì)足突細(xì)胞損傷 ?阻斷 RAS同時(shí)減少心血管事件 血壓和糖尿病患者腎臟局部 RAS高度激活，高血糖引起的反應(yīng)性氧反應(yīng)產(chǎn)物 (ROS)大量增加，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有顯著的不利影響。 與之相比， ARB類(lèi)藥物具有更佳的安全性與耐受性。 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 注意事項(xiàng) 1. 在增加藥物劑量及初始應(yīng)用單片固定復(fù)方制劑的高齡老年人， 應(yīng)注意體位性低血壓 。 3. eGFR30ml/min時(shí)使用袢 利尿劑 ；合并高尿酸血癥者，慎用噻嗪類(lèi)利尿劑；合并痛風(fēng)者禁用噻嗪類(lèi)利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用 β受體阻
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1