老年糖尿病患者的治療策略ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 年糖尿病究竟與其他年齡段的糖尿病管理有何不同,臨床問題,誰是老年糖尿病的管理對象 如何進行功能評估和危險分層 建立個體化控制目標(biāo)的依據(jù) 如何確定治療方案,確定管理對象,什么是老年 什么是老年糖尿病 特殊性 在哪里,65歲以上 70歲以上 認知障礙 生活功能障礙或喪失 情緒障礙 社區(qū) 養(yǎng)老院 住院患者,臨床問題,誰是老年糖尿病的管理對象 如何進行功能評估和危險分層 建立個體化控制目標(biāo)的依據(jù) 如何確定治療方案,評估,確定評估內(nèi)容 建立評估方法 解讀評估結(jié)果,2012 ADA建議評估內(nèi)容,What issues need to be considered in individualizing treatment recommendations for older adults? Comorbidities and Geriatric Syndromes Cognitive Dysfunction Functional Impairment Falls and Fractures DepressVision and Hearing Impairmention Depression Other Commonly Occurring Medical Conditions Unique Nutrition Issues Unique Needs in Diabetes SelfManagement Education/ Training and Support Physical Activity and Fitness AgeSpecific Aspects of Pharmacotherapy（藥物治療） Antihyperglycemic Medication Use in Older Adults Vulnerability to Hypoglycemia（低血糖） Risks of Undertreatment of Hyperglycemia Life Expectancy Shared DecisionMaking Racial and Ethnic Disparities Settings Outside the Home Hospitals,2013 中國老年糖尿病專家共識,2013 IDF建議的評估工具,IDF assessment tools,評估結(jié)果,類別 1: 功能完全獨立 類別 2: 功能依賴 類別 3: 生命末期照顧,亞類 A: 衰弱 亞類 B: 癡呆,指患嚴重疾病或惡性腫瘤，預(yù)期壽命小于1年,包括生活功能獨立；沒有主要的日常生活能力受損；不需要或僅需要極少生活照料,日常生活能力ADL： 穿衣 吃飯 梳洗 上廁所 控制大小便 移動 工具性日常生活活動能力 IADL： 打電話 使用交通工具 購物、備餐、家務(wù)、洗衣、服藥、理財,評估工具之衰弱及解讀,FRAIL評分： 35=衰弱 12 衰弱前狀態(tài) Fatigue: 您感覺疲倦嗎？ Resistance: 您不能爬一段樓梯嗎？ Aerobic: 您不能步行一個街區(qū)嗎？ Illnesses: 您是否患有5種以上疾病？ Loss of weight: 您的體重在過去6月中你是否減輕超過5%？,Fried 等基于美國心血管健康研究的數(shù)據(jù)，提出了衰弱的可操作性定義，即衰弱綜合征（衰弱表型或心血管研究中的衰弱定義法），滿足以下5 條標(biāo)準(zhǔn)的3 條或以上為衰弱： 不明原因的體重下降（1 年內(nèi)體重下降超過4.5kg 或體重的5%）； 步行速度減慢（4.5 米的步行時間延長）握力下降； 體力活動下降； 疲勞。 (2012ADA),2013ACCE,The A1c target must be individualized, based on numerous factors, such as age, comorbid conditions, duration of diabetes, risk of hypoglycemia, patient motivation, adherence, life expectancy, etc. An A1c of 6.5% or less is still considered optimal if it can be achieved in a safe and affordable manner, but higher targets may be appropriate and may change in a given individual over time.,根據(jù)功能狀況，老年2型糖尿病患者的常規(guī)血糖目標(biāo),INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE（2013年）,老年2型糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)值,2016 ADA,老年糖尿病治療策略的優(yōu)化新觀點： 美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國老年病學(xué)會(AGS)發(fā)表的共識,個性化控制目標(biāo)的制定 健康，極少伴隨其他慢性疾病，無認知障礙，功能狀態(tài)無受損。 v:60 i:12 p:23422356。 適用于預(yù)期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。53(3):243251,2013 IDF老年2型糖尿病藥物治療路徑,生活方式干預(yù),此后，在每一步驟，如果未達到個體化的HbA1c 目標(biāo),考慮一線治療,考慮二線治療：在一線藥物基礎(chǔ)上增加為兩藥治療,考慮三線治療：三種口服藥物治療、胰島素或GLP1RA,后續(xù)治療選擇,二甲雙胍,磺脲或 DPP4抑制劑,二甲雙胍 （若未作為一線用藥）,磺脲 或 DPP4抑制劑,DPP4抑制劑 或磺脲,基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素,或,GLP1RA,GLP1RA,基礎(chǔ)+餐時 胰島素,替換口服藥物或 基礎(chǔ)胰島素或 預(yù)混胰島素,常規(guī)治療路徑,備選治療路徑,其它治療選擇 （按字母排序）,阿卡波糖或 格列奈類或 胰島素或 SGLT2抑制劑或 噻唑烷二酮,阿卡波糖或 格列奈類或 GLP1RA或 胰島素或 SGLT2抑制劑或 噻唑烷二酮,阿卡波糖或 格列奈類或 SGLT2抑制劑或 噻唑烷二酮,需考慮的患者因素： 身體功能 虛弱 癡呆 疾病終末期,藥物選擇考慮因素： 腎功能 磺脲的低血糖風(fēng)險 藥物副作用 藥物所致體重降低的潛在危害 費用 可獲得性 當(dāng)?shù)靥幏椒ㄒ?guī) 停用無效藥物,2013 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes. http://www.idf.org/guidelines/managingolderpeopletype2diabetes,中國老年醫(yī)學(xué)會老年糖尿病診療措施 專家共識（2013年版）—降糖治療路徑,中華內(nèi)科雜志. 2014。但是發(fā)現(xiàn)強化治療組的死亡率更高，導(dǎo)致平均隨訪3.5年后中止強化治療（強化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組的死亡率分別為5.0%和4.0%，P=0.04）。 hypertensi
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