高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-展示頁
2024-10-23 08:48本頁面
【正文】 蛋白尿 2 4 6 8 10 12 Years of followup Logrank test P 正常蛋白尿 Proportion surviving 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2020。 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) MAU，達(dá)到血壓和蛋白尿雙達(dá)標(biāo)是預(yù)防終末期腎病的重要措施。 ?高血壓與糖尿病是導(dǎo)致 MAU的主要原因，我國高血壓患者 MAU的檢出率為 %。高血壓伴糖尿病 患者 血壓 和微量白蛋白 尿診治 簡化 流程 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會 高血壓聯(lián)盟 (中國 ) 《 中華高血壓雜志 》 編輯委員會 (全文即將刊登于 2020年第 4期 《 中華高血壓雜志 》 ) 陳源源 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心 中國高血壓患者 MAU檢出分析研究： 伴有糖代謝異常的 HTN患者尿蛋白檢出率高 7 3 . 7 %1 7 . 4 %8 . 9 %6 7 . 4 %2 1 . 4 %1 1 . 2 %5 7 . 6 %2 1 . 5 % 2 0 . 9 %0%10%20%30%40%50%60%70%80%尿蛋白陰性 微量蛋白尿 臨床蛋白尿糖代謝正常 I F G / + I G T DM隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿的比例明顯上升， P= ,2020,18(12):11381142. MAU是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志 高血壓＋糖尿病 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 冠心病、卒中、PAD 終末期腎病 脂質(zhì)滲漏至受損血管壁 激發(fā)炎癥反應(yīng) 啟動動脈粥樣硬化 蛋白滲漏至腎小管 形成蛋白尿 腎小球硬化 全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加 4. Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2020。16: 1883–1885 RAS過度激活 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 ?微量白蛋白尿（ MAU）不僅是腎臟損害的早期標(biāo)記，也是全身內(nèi)皮細(xì)胞損害的標(biāo)志，更是心血管事件的獨立危險因素。 DEMAND研究顯示 2型糖尿病患者 MAU的檢出率為 39%。 制定背景 ,2020,26(10):762765 2. Kidney Int, 2020, 69(11), 20572063. 012345601234大血管事件 心血管死亡 大量 蛋白尿 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 Hazard ratio3) Hazard ratio3) 5. J Am Soc Nephrol. 2020 Aug。160(8):10931100 微量白蛋白尿與預(yù)后 (高血壓和正常血壓者 ) IDNT研究 蛋白尿下降程度與腎臟終點事件危險相關(guān) 時間 (月 ) 蛋白尿增加＞ 50% 蛋白尿 增加 050% 蛋白尿 降低＞ 50% 蛋白尿 降低 050% 腎臟終點事件比例 7. Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2020 Feb。 ? 空腹 血糖 ≥，非空腹血糖 ≥。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. ? 研究者使用 PUBMED, EMBASE和 CENTRAL檢索了 1965年至 2020年 10月期間，在 2型糖尿病患者或空腹血糖異常 /糖耐量受損患者進(jìn)行的降壓治療隨機(jī)臨床試驗 ? 這些試驗均入組 100例以上的患者， 強化降壓組收縮壓控制在 ≤135 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組 ≤140 mmHg，對患者進(jìn)行了 1年以上的隨訪并評估了大血管和微血管事件 ? 共有 13項 隨機(jī)臨床試驗，包括 37736例 患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)入該 Meta分析 Meta分析顯示：糖尿病合并高血壓患者 目標(biāo) SBP為 130135mmHg最佳 強化降壓組患者的 全因死亡率降低 10%，但主要歸因于130mmHg＜ SBP≤135mmHg ? 2型糖尿病 /空腹血糖異常 /糖耐量受損患者的 收縮壓治療目標(biāo)控制在 130135 mmHg是可以接受的。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. 2020版 ADA糖尿病指南推薦糖尿病合并高血壓患者 的降壓目標(biāo)值可放寬為 140/80mmHg ADA： American Diabetes Association，美國糖尿病學(xué)會 8. American Diabetes Association. Diab etes Care 2020。 1. 采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測 UACR， 若 UACR為 30mg/g300mg /g即可診斷為 MAU。 Suppl 2: S13S154 11. Diabetes Care, 2020 。 50(10): 976981 新加坡 735名全科醫(yī)生 ％醫(yī)生對于高血壓患者 幾乎不測定 MAU 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療前評估 3. 篩查 合并 的心血管危險因素、 靶器官 損害及 相關(guān)疾病 ： ? 危險因素： 吸煙、肥胖、高 血脂 、早發(fā)心血管病家族史 等 ?
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