遵循指南診治社區(qū)高血壓患者-展示頁(yè)
2025-01-17 02:49本頁(yè)面
【正文】 健康狀況調(diào)查報(bào)告 2022綜合報(bào)告 》 中國(guó)高血壓患病人數(shù)多，知曉 /治療 /控制率低 高血壓的危害 缺血性卒中 /TIA 冠心病 ?心絞痛 ?心肌梗死 下肢動(dòng)脈梗塞 肢體干性壞疽 高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比 ： ?中風(fēng)危險(xiǎn)增加 4倍 ?冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加 ?心力衰竭危險(xiǎn)性增加 6倍 2022《 中國(guó)高血壓防治指南 》 2022《 中國(guó)高血壓防治指南 》 高血壓：沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān) ?2022年高血壓直接醫(yī)療費(fèi)用 300億元 ?我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi) 3000億元 高血壓長(zhǎng)期管理，社區(qū)醫(yī)生重任在肩 二、遵循指南，規(guī)范治療高血壓 2022年基層版中國(guó)高血壓防治指南 ? 大多數(shù)原發(fā)性高血壓需終身治療 ? 需長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓 ? 達(dá)標(biāo)治療可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn) ? 根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施 藥物 治療 原則 總 論 高血壓防治的主要任務(wù) ? 提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率 ? 知曉率 =知道自己患高血壓的人數(shù) /被診斷的患高血壓的總?cè)藬?shù) X100% ? 治療率 =近兩周在服用高血壓藥物的人數(shù) /被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù)X100% ? 控制率 =血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)的人數(shù) /被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù) X100% ? 降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 單純收縮期高血壓 單純舒張期高血壓 SBP≥140mmHg， 且 DBP≥90mmHg SBP≥140mmHg, 而 DBP90mmHg SBP＜ 140mmHg， 而 DBP≥90mmHg ?未用抗高血壓藥，非同日 3次測(cè)量， 血壓達(dá)到如下數(shù)值 ?既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥 ，即便血壓低于140/90mmHg 危險(xiǎn)分層 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容： 分 層 低 危 中 危 高 危 分層 項(xiàng)目 要點(diǎn) （ 1）高血壓 1級(jí) 危險(xiǎn)因素 =0 （ 1）高血壓 2級(jí)或 （ 2)高血壓 1級(jí)伴危險(xiǎn)因素 1～ 2個(gè) (1)高血壓 3級(jí) 或 (2)高血壓 1級(jí)或 2級(jí)伴 危險(xiǎn)因素 ≥3 個(gè)或 (3)靶器官損害 或 (4)臨床疾患 分層項(xiàng)目 高血壓分級(jí) （ SBP/DBP) 危險(xiǎn)因素 （ RF) 靶器官損害 臨床疾患 分層 項(xiàng)目 內(nèi)容 1級(jí)： 140～ 159/ 90～ 99 2級(jí)： 160～ 179/ 100～ 109 3級(jí)： ≥ 180/ ≥ 110 年齡大于 55歲 吸煙 血脂異常 早發(fā)心血管家族史 肥胖 缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚 頸動(dòng)脈增厚 腎功能受損 腦血管病 心臟病 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病 降壓治療需要達(dá)標(biāo) 降壓目標(biāo) 普通高血壓患者 BP140/90mmHg 老年（ ≥65歲）高血壓患者 BP150/90mmHg 年輕患者或合并糖尿病，腦血管病，穩(wěn)定性冠心病，慢性腎病患者 BP130/80mmHg 如能耐受，以上全部患者的血壓建議盡可能降至 120/80mmHg以下 常用降壓藥物 類別 適應(yīng)癥 禁忌癥 強(qiáng)制性 可能 鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化 無(wú) 快速心律失常 、充血性心衰 鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓） 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速 23度房室傳導(dǎo)阻 滯 充血性心力衰竭 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病 1 型糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 血管緊張素 II 受體拮抗劑 2 型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚， ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 利尿藥（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓、單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠 利尿藥（袢利尿藥） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿藥（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心梗后 腎功能衰竭，高血鉀 β阻滯劑 心絞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠 23 度房室傳導(dǎo)阻滯， 哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病糖 耐量減低經(jīng)常 運(yùn)動(dòng)者 α阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心衰 ? 降壓作用強(qiáng) ? 安全性高，適用廣泛 ? 無(wú)絕對(duì)禁忌癥 ? 無(wú)糖脂代謝不良反應(yīng) ? 不良反應(yīng)率低且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥 ? 唯一可與其他四種降壓藥聯(lián)合使用的藥物 ? 臨床證據(jù)充分 二氫吡啶類 CCB CCB降低收縮期高血壓的作用 Am J Hypentens 2022,14:241 CCB （氨氯地平） ACE抑制劑 （ 依那普利、卡托普利、賴諾普利 ） ARB （ 纈沙坦 、替米沙坦 、氯沙坦 ） 治療前或治療中無(wú)須監(jiān)測(cè)腎功能 腎損害時(shí)不升高血鉀 無(wú)絕對(duì)禁忌癥 參考文獻(xiàn)： Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2022《 中國(guó)高血壓防治指南 》 CCB安全性更高 二氫吡啶類 CCB無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng) 類別 不良反應(yīng) 鈣拮抗劑（二氫吡啶） 水腫，頭痛，潮紅 鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓） 緩慢型心律失常、心力衰竭加重 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 咳嗽，血鉀升高，血管性水腫 血管緊張素 II 受體拮抗劑 血鉀升高，血管性水腫（罕見(jiàn)） 利尿藥（噻嗪類） 血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高 利尿藥（袢利尿藥） 血鉀減低 利尿藥（抗醛固酮藥） 血鉀升高 β阻滯劑 支氣管痙攣，心功能抑制 α阻滯劑 體位性低血壓 實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。 2022《 中國(guó)高血壓防治指南 》 血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲 劉國(guó)仗 《 家庭用藥 》 :8 平緩降壓，血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲 ? 一系列大型多中心隨機(jī)臨
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