高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-資料下載頁
2024-10-11 08:48本頁面
【導(dǎo)讀】微量白蛋白尿不僅是腎臟損害的早期標記，也。高血壓與糖尿病是導(dǎo)致MAU的主要原因，我國高血壓患。DEMAND研究顯示2型糖尿病?；颊進AU的檢出率為39%。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)MAU，達到血壓和蛋白尿雙達標是。預(yù)防終末期腎病的重要措施。增進廣大臨床醫(yī)師對高血壓與糖尿病患者MAU篩。提高MAU的治療水平，降低高血壓患者心腎。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg. 糖化血紅蛋白≥7%?？崭寡恰荩强崭寡恰?。研究者使用PUBMED,EMBASE和CENTRAL檢索了1965年至2020年10月期。這些試驗均入組100例以上的患者，強化降壓組收縮壓控制在≤135mmHg，共有13項隨機臨床試驗，包括37736例患者符合納入標準而進入該Meta分析。然而，對于更積極的目標，靶器官有不同反應(yīng)，卒中危險繼續(xù)降低，但。其他心血管事件未減少，
【正文】 TT分析） （ PP分析） 安慰劑組 厄貝沙坦組 24. 宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ,2020,24(1)5558 ?為最大程度的減少尿蛋白排泄， MAU患者常需較大劑量的 ARB或 ACEI治療 。 ?我國患者應(yīng)用較大劑量 ACEI時其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。 與之相比， ARB類藥物具有更佳的安全性與耐受性。 控制 MAU：使用什么劑量？ 治療 MAU的臨床研究中使用的 ARB劑量 研究 患者 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 起始纈沙坦 80mg， 第 4周劑量 加倍至 160mg CALM 高血壓，糖尿病， MAU 起始坎地沙坦 16mg (雙倍劑量 ) INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 起始替米沙坦 20mg， 2周后 劑量加倍 至 40mg， 4周后加量至 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 起始替米沙坦 40mg， 4周后 劑量加倍 至 80mg 第 34周增加劑量，實現(xiàn) MAU早期達標 MAU早期達標 : The Earlier The Better LIFE研究：糖尿病患者，即使在 MAU正常范圍內(nèi)， 尿白蛋白排泄率越早降低，心血管終點事件風(fēng)險越低 20 10 0 15 5 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (months) 一級復(fù)合終點比率(%) 基線和 1年后 UACR均高于平均數(shù) 基線 UACR低于平均數(shù)， 1年后 UACR高于平均數(shù) 基線 UACR高于平均數(shù)， 1年后 UACR低于平均數(shù) 基線和 1年后 UACR均低于平均數(shù) 25. Ibsen H,et al. Hypertension 2020。45:198202 26. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2020。 345(12):870878 隨訪時間 (月 ) 尿蛋白排泌變化(%) 厄貝沙坦 300mg 降低 UAE顯著更強 * *P 0 3 6 12 18 24 50 40 30 10 10 20 0 20 IRMA2研究：安博維 300mg 降低 MAU起效更快，降 MAU效果更 顯著 MAU早期達標 : The Earlier The Better 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 危險因素綜合管理 高血壓合并糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險高，應(yīng)注意對其他危險因素的評估和綜合管理，包括血脂的管理及抗血小板治療等（參考相關(guān)指南）。 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 注意事項 1. 在增加藥物劑量及初始應(yīng)用單片固定復(fù)方制劑的高齡老年人， 應(yīng)注意體位性低血壓 。建議高齡老人起始治療采用半劑量。 2. 服用 RASI注意監(jiān)測腎功能及血鉀 。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠禁用 RASI。 3. eGFR30ml/min時使用袢 利尿劑 ；合并高尿酸血癥者，慎用噻嗪類利尿劑；合并痛風(fēng)者禁用噻嗪類利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用 β受體阻滯劑。 4. 推薦患者進行 家庭血壓測量 ，了解自己的血壓水平，提高治療依從性。 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 MAU 陰性 高血壓伴糖尿病血壓和 MAU治療簡化流程圖 確診原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者 MAU 陽性 生活方式干預(yù) BP高于目標值20/10mmHg BP高于目標值?20/10mmHg BP高于目標值20/10mmHg BP高于目標值?20/10mmHg 常規(guī)劑量 A A/D或 A/C固定復(fù)方制劑 或 A+D 或 A+C 加用另一種降壓藥 （ A/D+C或 A/C+D或 A+C+D） 加用其他藥物或轉(zhuǎn)診至高血壓?？崎T診 血壓達標 (BP140/80mmHg) 血壓和 MAU雙達標 (BP130/80mmHg， UACR30mg/g) 常規(guī)劑量 A A劑量加倍 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C A/D或 A/C固定復(fù)方制劑 或 A+D 或 A+C 固定復(fù)方制劑 +同種 A 或 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C 3個月 復(fù)查 6個月 復(fù)查 MAU檢測 注： A： ARB或 ACEI； C：鈣拮抗劑； D：利尿劑。 A/D和 A/C：固定復(fù)方制劑 A+D和 A+C：自由聯(lián)合用藥 A劑量加倍 +D+C 謝謝關(guān) 注 53
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