高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-wenkub
2022-10-22 08:48:25 本頁面
【正文】 1) 一般人群 的目標(biāo)血壓為 140/80mmHg 2) 年輕人，糖尿病病程較短者，以及伴 MAU者 的目標(biāo)血壓為 130/80mmHg 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo) 1) 一般患者： HbA1c 7%。 Suppl 2: S13S154 11. Diabetes Care, 2020 。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. 2020版 ADA糖尿病指南推薦糖尿病合并高血壓患者 的降壓目標(biāo)值可放寬為 140/80mmHg ADA： American Diabetes Association，美國糖尿病學(xué)會(huì) 8. American Diabetes Association. Diab etes Care 2020。 ? 空腹 血糖 ≥，非空腹血糖 ≥。 制定背景 ,2020,26(10):762765 2. Kidney Int, 2020, 69(11), 20572063. 012345601234大血管事件 心血管死亡 大量 蛋白尿 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 Hazard ratio3) Hazard ratio3) 5. J Am Soc Nephrol. 2020 Aug。16: 1883–1885 RAS過度激活 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 ?微量白蛋白尿（ MAU）不僅是腎臟損害的早期標(biāo)記，也是全身內(nèi)皮細(xì)胞損害的標(biāo)志，更是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ?高血壓與糖尿病是導(dǎo)致 MAU的主要原因，我國高血壓患者 MAU的檢出率為 %。20(8):181321 * (Rec) * ** * *** *** * * ** ** ** * ** ADVANCE研究 : MAU與高血壓伴糖尿病患者 大血管事件 /心血管死亡顯著相關(guān) 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 大量 蛋白尿 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 2 4 6 8 10 12 Years of followup Logrank test P 正常蛋白尿 Proportion surviving 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2020。 2020年 Circulation雜志發(fā)表 Meta分析 旨在探討糖尿病合并高血壓患者的適宜降壓目標(biāo)值 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。 36:S1S110 ? 糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)140 mmHg (B) ? 較低的血壓目標(biāo)，如130 mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)可以達(dá)到，可能適合部分患者 (如年輕患者 )(C) ? 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在 80 mmHg (B) 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療前評(píng)估 2. 是否 合并微量白蛋白尿（ MAU） ： ? 尿白蛋白與肌酐的比值（ UACR）為 30300mg/g， ? 或 24h尿白蛋白排泄量為 30300mg。 32(SUPPL 1): s1s98 MAU作為診斷工具的價(jià)值被低估 4248540204060％ 歐洲 5國 1700名醫(yī)生 對(duì)于高血壓患者 MAU測定比例 全科 心內(nèi)科 內(nèi)分泌科 12. Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2020。無條件測定 HbA1c時(shí)達(dá)到空腹血糖 ，非空腹血糖 。 MAU的治療原則 : 多因素綜合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2020。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 2. 降壓藥物起始治療時(shí)機(jī)： 1) 血壓 ≥140/ 90 mm Hg開始降壓藥物治療。 3) 為提高治療的依從性， 提倡 應(yīng)用單片固定復(fù)方制劑（ SPC）。 Chinese Circulation Journal, 2020。123(4):12634 INCLUSIVE研究亞組分析 安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高 22. Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2020。 ?我國患者應(yīng)用較大劑量 ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。 345(12):870878 隨訪時(shí)間 (月 ) 尿蛋白排泌變化(%) 厄貝沙坦 300mg 降低 UAE顯著更強(qiáng) * *P 0 3 6 12 18 24 50 40 30 10 10 20 0 20 IRMA2研究：安博維 300mg 降低 MAU起效更快，降 MAU效果更 顯著 MAU早期達(dá)標(biāo) : The Earlier The Better 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖
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