高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程(參考版)
2024-10-15 08:48本頁(yè)面
【正文】 A/D和 A/C：固定復(fù)方制劑 A+D和 A+C：自由聯(lián)合用藥 A劑量加倍 +D+C 謝謝關(guān) 注 53 。 4. 推薦患者進(jìn)行 家庭血壓測(cè)量 ，了解自己的血壓水平，提高治療依從性。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠禁用 RASI。建議高齡老人起始治療采用半劑量。 345(12):870878 隨訪時(shí)間 (月 ) 尿蛋白排泌變化(%) 厄貝沙坦 300mg 降低 UAE顯著更強(qiáng) * *P 0 3 6 12 18 24 50 40 30 10 10 20 0 20 IRMA2研究：安博維 300mg 降低 MAU起效更快，降 MAU效果更 顯著 MAU早期達(dá)標(biāo) : The Earlier The Better 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 危險(xiǎn)因素綜合管理 高血壓合并糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)注意對(duì)其他危險(xiǎn)因素的評(píng)估和綜合管理，包括血脂的管理及抗血小板治療等（參考相關(guān)指南）。 控制 MAU：使用什么劑量？ 治療 MAU的臨床研究中使用的 ARB劑量 研究 患者 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 起始纈沙坦 80mg， 第 4周劑量 加倍至 160mg CALM 高血壓，糖尿病， MAU 起始坎地沙坦 16mg (雙倍劑量 ) INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 起始替米沙坦 20mg， 2周后 劑量加倍 至 40mg， 4周后加量至 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 起始替米沙坦 40mg， 4周后 劑量加倍 至 80mg 第 34周增加劑量，實(shí)現(xiàn) MAU早期達(dá)標(biāo) MAU早期達(dá)標(biāo) : The Earlier The Better LIFE研究：糖尿病患者，即使在 MAU正常范圍內(nèi)， 尿白蛋白排泄率越早降低，心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)越低 20 10 0 15 5 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (months) 一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%) 基線和 1年后 UACR均高于平均數(shù) 基線 UACR低于平均數(shù)， 1年后 UACR高于平均數(shù) 基線 UACR高于平均數(shù)， 1年后 UACR低于平均數(shù) 基線和 1年后 UACR均低于平均數(shù) 25. Ibsen H,et al. Hypertension 2020。 ?我國(guó)患者應(yīng)用較大劑量 ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過(guò)程中需予注意。 23. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2020。123(4):12634 INCLUSIVE研究亞組分析 安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高 22. Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2020。25:13271336 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Systolic BP 0 2 4 6 8 10 12 24h平均下降值 Systolic BP 安博維降低晨峰血壓療效未被其他 ARB超越 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 Diastolic BP 治療后 1824h平均下降值 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2020。 Chinese Circulation Journal, 2020。 不合并 MAU可以增加另一類降壓藥物。 3) 為提高治療的依從性， 提倡 應(yīng)用單片固定復(fù)方制劑（ SPC）。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 3. 藥物治療原則： 1) 腎功能允許（ eGFR 45ml/min，血肌酐 265umol/L） 首選 腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ RASI，包括 ARB或 ACEI）。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 2. 降壓藥物起始治療時(shí)機(jī)： 1) 血壓 ≥140/ 90 mm Hg開(kāi)始降壓藥物治療。375:207381 MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 HR(95%CI) 1 2 4 8 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Aug。 MAU的治療原則 : 多因素綜合防治 13. Tu ST
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