高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程(編輯修改稿)
2024-11-16 08:48 本頁面
【文章內容簡介】 整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標 血壓、血糖、 MAU都達標 ? 積極有效的 控制血壓與血糖水平 是治療 MAU、 改善患者心血管預后的 根本保障 。 ? 對于伴 MAU的患者，既要強調血壓和血糖達標， 也要強調尿蛋白排泄量的達標。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標 血壓達標 1) 一般人群 的目標血壓為 140/80mmHg 2) 年輕人，糖尿病病程較短者，以及伴 MAU者 的目標血壓為 130/80mmHg 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標 血糖達標 1) 一般患者： HbA1c 7%。無條件測定 HbA1c時達到空腹血糖 ，非空腹血糖 。 2) 年齡較大、病史較長、一般健康狀況較差、已經發(fā)生嚴重大血管并發(fā)癥、預期壽命較短、有嚴重低血糖事件史以及獨居者宜采取較為寬松的降糖目標值。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制盡量接近正常值。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標 MAU達標 1) 在起始治療 6 12 個月內，蛋白尿水平下降 30%以上 2) 最終目標是降至正常水平： UACR 30mg/g，或 24h尿蛋白排泄量 30mg。 MAU的治療原則 : 多因素綜合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2020。170(2):155161 中國糖尿病患者 4年前瞻性研究 血壓、血糖和血脂達標可顯著降低 MAU發(fā)生風險 HbA1c7% SBP130mmHg HDL C 50mg/dL(F) HDL C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU發(fā)生風險降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 MAU累計發(fā)生率 Observation Time, mo 0 個治療目標達成 12個治療目標達成 3個治療目標達成 MAU強化達標： The Lower The Better 無論是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病 蛋白尿越低 GFR降低越慢 14. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2020, 31(suppl2): S190193 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 蛋白尿與治療前變化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r= p r= p 薈萃分析結果顯示：普通人群中 ， ACR＞ 10mg/g是全因死亡和心血管死亡的預測因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2020。375:207381 MAU強化達標： The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 HR(95%CI) 1 2 4 8 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Aug。49(23):18794 蛋白尿 (mg/24h) 相關風險 MAU強化達標： The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常 MAU范圍內， 尿蛋白越高，心血管風險越高 010 1 1 1020 2030 進展為 大量蛋白尿 心血管終點 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 起始治療方案及藥物調整流程 1. 所有高血壓患者均應進行生活方式干預： 戒煙、限酒、減重、限鹽（每日氯化鈉 ≤6g）、 優(yōu)化飲食結構，多吃蔬菜，減少脂類食物、 加強體力活動、緩解心理壓力。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 起始治療方案及藥物調整流程 2. 降壓藥物起始治療時機： 1) 血壓 ≥140/ 90 mm Hg開始降壓藥物治療。 2) 合并 MAU者，血壓 ≥130/80 mm Hg即開始 降壓藥物治療。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 起始治療方案及藥物調整流程 3. 藥物治療原則： 1) 腎功能允許（ eGFR 45ml/min，血肌酐 265umol/L） 首選 腎素 血管緊張素系統抑制劑（ RASI，包括 ARB或 ACEI）。 2) 血壓高于目標值 20/10mmHg可以 起始聯合用藥 ，包括 RASI/利
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