蛋白尿的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-31 06:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。nɡ sh232。n y225。n)綜合征,突發(fā)血尿、蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過率減少及水鈉潴留，個別患者表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥及左心功能不全等臨床綜合征。 急性腎小球腎炎 其范圍較局限，常指急性感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，尤其是指急性鏈球菌感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，該疾病臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。,第四十二頁，共八十六頁。,腎小管性蛋白尿 以小分子蛋白為主，一般＜2g/d，常因腎小管損害所致， ； 正常情況下相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)，能通過腎小球毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)壁進(jìn)入腎球囊腔內(nèi)。這些濾過的蛋白質(zhì)，大多在近端小管被重吸收，僅少量到達(dá)終尿中。,第四十三頁，共八十六頁。,當(dāng)小管重吸收功能(gōngn233。ng)受損，使大量的小分子蛋白重吸收受限，由此而導(dǎo)致腎小管性蛋白尿。,第四十四頁，共八十六頁。,以腎小管性蛋白尿?yàn)樘卣鞯募膊?Fanconi綜合征； 藥物、化學(xué)物或重金屬(止痛藥、汞、鎘、鉛、)中毒引起； 多瑙河流域的Balkan腎??； 腎小管性蛋白尿主要成分(ch233。ng f232。n)是β2微球蛋白，免疫球蛋白片段，溶菌酶、α1酸性糖蛋白(糖多肽)及各種激素和酶。 單純腎小管性蛋白尿，每日尿蛋白排泄總量＜1g。,第四十五頁，共八十六頁。,溢出性蛋白尿 是由非腎性因素(yīn s249。)引起，是由于血內(nèi)的低分子量蛋白濾過量超過腎小管吸收能力，即在尿內(nèi)出現(xiàn)低分子量蛋白，稱之為溢出性蛋白尿。,第四十六頁，共八十六頁。,舉例(jǔ l236。),①多發(fā)性骨髓瘤，免疫球蛋白的輕鏈以單體或二聚體在尿內(nèi)出現(xiàn)，臨床(l237。n chu225。nɡ)上稱為Bence Jones(本一周)蛋白或凝溶蛋白。另外在原發(fā)性淀粉樣變，巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病的血漿和尿內(nèi)也都可以有異型球蛋白。 ②肌紅蛋白尿，見于外傷時的橫紋肌溶解癥，它不與蛋白結(jié)合，極易通過腎小球?yàn)V過屏障。,第四十七頁，共八十六頁。,舉例(jǔ l236。),③溶菌酶尿，溶菌酶在單核細(xì)胞白血病時血中含量增高，慢性(m224。n x236。ng)粒細(xì)胞白血病的血漿溶菌酶含量也較高，這些過剩的低分子蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過，并且超出了腎小管的重吸收能力。,第四十八頁，共八十六頁。,組織蛋白尿〔分泌性蛋白尿〕 主要指腎臟組織分泌的蛋白(如TammHorsfall蛋白，IgA球蛋白等)及病態(tài)時釋放入尿的腎和尿路組織結(jié)構(gòu)蛋白(如腎小球基底膜樣物質(zhì)、腎小管刷狀緣抗原和各種酶)； 這些蛋白含量極微，常需特殊(t232。shū)檢測方法才能檢出； 尿中組織蛋白增多常提示相應(yīng)組織病變； 腎和尿路的腫瘤、炎癥也可引起蛋白尿。,第四十九頁，共八十六頁。,蛋白尿的診斷(zhěndu224。n) 24h尿蛋白持續(xù)＞150mg/d即可診斷，但應(yīng)注意： 一過性蛋白尿 一過性蛋白尿是指尿蛋白呈暫時性增加，數(shù)天內(nèi)可消失，這種情況多見于兒童或青年。,第五十頁，共八十六頁。,生理性蛋白尿 其特征是尿蛋白的排泄量增多而無腎臟(sh232。nz224。ng)疾病。生理性蛋白尿可能伴有發(fā)熱性疾病，劇烈運(yùn)動，寒冷或情緒緊張，充血性心衰，腹部手術(shù)，服用類交感神經(jīng)作用的藥物。 去除引起蛋白尿的因素，尿蛋白消失。 生理性性蛋白尿的發(fā)生與腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變有關(guān)。,第五十一頁，共八十六頁。,直立性蛋白尿 尿內(nèi)蛋白僅在直立或脊柱前凸位時出現(xiàn)，平臥后消失。確切的機(jī)制還不清楚。這可能與直立位時腎靜脈或腎淋巴液或兩者的壓力增加有關(guān)。上述情況一 般認(rèn)為是良性的，但是某些直立性蛋白尿應(yīng)該定期檢查。因?yàn)樵休p度蛋白尿的腎臟病患者如輕型(qīnɡ x237。nɡ)腎炎或腎炎恢復(fù)期也能因直立位而加重。,第五十二頁，共八十六頁。,持續(xù)性蛋白尿 是指尿蛋白不受體位影響，屢次檢查(jiǎnch225。)尿蛋白均陽性，一般都是病理性； 應(yīng)作尿蛋白定量及組成成份分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步分析原因，是腎前性的，腎性的，還是腎后性的； 注意是否存在全身性疾病如：糖尿病、高血壓、肥胖、淀粉樣變性等。,第五十三頁，共八十六頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),篩選試驗(yàn) 尿標(biāo)本半定量快速篩選試驗(yàn)，被廣泛應(yīng)用于尿蛋白檢測。 最常用的是蛋白(d224。nb225。i)試紙法(也稱浸漬片法) 方法簡單，適合大批標(biāo)本篩選，主要對白蛋白起反響。,第五十四頁，共八十六頁。,測定(c232。d236。ng)白蛋白以外的蛋白質(zhì),① BenceJones蛋白：主要用熱沉淀法測試。 ②肌紅蛋白：隱血試驗(yàn)陽性，用分光光度計(jì)檢尿可在光譜410nm測得； ③血紅蛋白、TammHorsfall粘蛋白、β2微球蛋白、纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)降介產(chǎn)物(FDP)、Cα1微球蛋白、蛋白1(UP1)、α2巨球蛋白(α2MG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維結(jié)合蛋白(Fn)、N乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血清銅藍(lán)蛋白(CP)和尿β半乳糖苷酶(GAL),第五十五頁，共八十六頁。,尿蛋白定量(d236。ngli224。ng),因正常尿檢中含有蛋白質(zhì)，故尿蛋白定量在臨床上很重要。方法很多，常需留取24h尿，參加甲苯12ml作為防腐劑。 對一般患者檢驗(yàn)?zāi)虻鞍拙捎秒S機(jī)(su237。 jī)取尿測蛋白定性，持續(xù)數(shù)次發(fā)現(xiàn)“+〞以上，再作24小時定量檢驗(yàn)。,第五十六頁，共八十六頁。,尿蛋白成分(ch233。ng f232。n)分析,十二烷基(w
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