蛋白尿的診治進(jìn)展(文件)
【正文】 重度失水時(shí)，尿濃縮到一定程度可使正常含量的蛋白在測試時(shí)呈陽性反響。,假陰性蛋白尿 尿量增多也可使原為異常量蛋白(d224。,功能性蛋白尿 以往無腎臟病史，尿蛋白陰性腎功能正常。,直立性蛋白尿 直立試驗(yàn)：令患者排空膀胱、留尿。,第七十頁，共八十六頁。jǐn)是腎臟疾病最常見的病理生理改變，而且作為一個(gè)獨(dú)立因素參與腎臟病變過程。nzhǎn)的機(jī)制,對腎小球固有細(xì)胞的損害 ①尿蛋白對腎小球系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性。 由于異常數(shù)量或種類的蛋白質(zhì)存在于近曲小管刷狀緣，引起近球小管細(xì)胞功能異常。nzhǎn)的機(jī)制,對腎小管間質(zhì)的損害 誘導(dǎo)間質(zhì)炎癥反響 尿蛋白本身直接或通過其誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化物質(zhì)，使炎癥細(xì)胞浸潤間質(zhì)，造成腎組織繼發(fā)損傷(sǔnshāng)。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。ch233。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。ng)，從而最終引起間質(zhì)纖維化。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。,第七十六頁，共八十六頁。)治療； 抗凝抗血小板聚集； ACEI及ARB； 糖皮質(zhì)激素； 烷化劑； 環(huán)孢素A； 霉酚酸酯。n),入球動(dòng)脈(d242。nz224。),出現(xiàn)尿蛋白應(yīng)首先判斷是否為生理性蛋白尿； 假設(shè)為非生理性蛋白尿那么考慮是否存在腎臟疾病(j237。,腎小球病變、腎病綜合征及免疫復(fù)合物病等，尿中蛋白成分多為白蛋白、球蛋白，且尿蛋白量可由微量到大量，多為中分子和高分子蛋白尿。,第八十一頁，共八十六頁。ngy236?！?+ 不一 很少 可達(dá)30g/d 1g/d +～+++ 尿蛋白電泳 高、中分子 低分子 低分子 中分子 分子量 6 ～100萬 1500 ～4萬 ＜ 4.5萬 ＞10萬 尿溶菌酶 不增高 ↑↑ 不高 不高 尿C3 可增高 〔一〕 〔一〕 〔一〕 尿β2 微量 ↑↑ 〔一〕 〔一〕 尿FDP 可增高 〔一〕 〔－〕或〔＋〕 〔－〕,第八十四頁，共八十六頁。ng)總結(jié),蛋白尿的診治進(jìn)展。②尿谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：增高見于急性炎癥性腎臟病，降低見于慢性腎臟疾病。,。由于系膜對異常濾過的高分子質(zhì)量蛋白質(zhì)負(fù)荷過度引起系膜中毒。系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復(fù)合物沉積(ch233。,內(nèi)容(n232。,腎小球性 腎小管性 溢出性 分泌(fēnm236。i)？ 3 蛋白尿的鑒別？,第八十二頁，共八十六頁。nɡ)成分多為激素、酶、免疫球蛋白、肽類等。ng)，多數(shù)情況下腎臟病患者尿內(nèi)常有數(shù)量不等的蛋白； 腎性蛋白尿又可分為腎小球性、腎小管性或混合性。jī) 血管緊張素II能使腎小球?yàn)V過膜上的小孔變大 血管緊張素II能刺激腎小球細(xì)胞增加細(xì)胞外基質(zhì)并減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解,第七十九頁，共八十六頁。i)舒張,入球動(dòng)脈,AT1受體被阻斷,出球動(dòng)脈舒張,出球動(dòng)脈,出球動(dòng)脈,第七十八頁，共八十六頁。,ARB獨(dú)特的腎保護(hù)(bǎoh249。li225。y242。 與激活近端及遠(yuǎn)端小管細(xì)胞Fas通路有關(guān)。 蛋白質(zhì)的致病作用導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成增加及基質(zhì)蛋白降解和重建的異常(y236。 激活補(bǔ)體 尿蛋白可刺激腎小管補(bǔ)體合成與活化，通過膜攻擊復(fù)合物〔MAC〕的沉積損傷腎小管和間質(zhì)。 小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，促使腎小管上皮細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，導(dǎo)致基質(zhì)蛋白的大量沉積和腎間質(zhì)纖維化。 腎小管細(xì)胞有對白介素 6(1L6)、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞克隆刺激因子(GMCSF)和血小板源性生長因子β(PDGFβ)的mRNA表達(dá)； 且發(fā)現(xiàn)病變腎臟的腎小管上皮細(xì)胞較正常腎臟腎小管上皮細(xì)胞對GMCSF和PDGFβ的mRNA表達(dá)數(shù)量增加。,第七十二頁，共八十六頁。ng d,第七十一頁，共八十六頁。nz224。)直立前后尿蛋白量。 蛋白尿程度一般＜1g/d，需與隱匿性腎炎鑒別。i)因受稀釋而呈陰性反響。其他如，行X線造影劑檢查后，高濃度頭孢菌素或者腎毒性物質(zhì)，磺胺藥等使用后均可出現(xiàn)一過性短暫性蛋白尿。,假陽性(y225。,蛋白尿的臨床意義,要確定(qu232。,其它 尿培養(yǎng)； 涂片(t,第六十三頁，共八十六頁。 ③亮氨酸氨基肽酶：活性增高除見于腎小球基底膜通透性增高，腎小管損害和急性腎盂腎炎。 ③免疫球蛋白腎小球腎炎時(shí)，可有免疫球蛋白在腎小球系膜或基底膜沉積；循環(huán)中增高，對病因有所提示。,免疫學(xué)檢驗(yàn) ①血清抗鏈球菌溶血素“O〞滴定度測定(c232。 ②血尿酸：痛風(fēng)性腎病或白血病侵及腎臟時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥。,第五十九頁，共八十六頁。,第五十八頁，共八十六頁。n jī)磺酸鈉聚內(nèi)烯酰胺凝膠電泳(SDSPAGE)能將尿蛋白不同分子量分成各個(gè)區(qū)帶，以區(qū)分腎小球性與腎小管性蛋白尿，并可初步?jīng)Q定蛋白尿是否為選擇性。,第五十六頁，共八十六頁。ng),因正常尿檢中含有蛋白質(zhì)，故尿蛋白定量在臨床上很重要。n b225。d236。nb225。,第五十三頁，共八十六頁。nɡ)腎炎或腎炎恢復(fù)期也能因直立位而加重。確切的機(jī)制還不清楚。 去除引起蛋白尿的因素，尿蛋白消失。,生理性蛋白尿 其特征是尿蛋白的排泄量增多而無腎臟(sh232。,第四十九頁，共八十六頁。ng)粒細(xì)胞白血病的血漿溶菌酶含量也較高，這些過剩的低分子蛋白質(zhì)通
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