蛋白尿的診治進(jìn)展-文庫吧在線文庫
【正文】 分泌液，含少量蛋白。nb225。ng)機(jī)制,腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。裂孔接近于基底膜處，有一層薄膜，稱裂孔膜。,第十三頁，共八十六頁。 ɡuǎn)基底膜,化學(xué)成分主要由以下3類成分構(gòu)成： ①膠原：包括Ⅳ、V及Ⅵ型膠原； ②糖蛋白：包括層粘連蛋白、纖維(xiānw233。 ɡuǎn)基底膜,位于內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞之間，為一層連續(xù)(li225。 xu232。,腎小球毛細(xì)血管(m225。ng)尿蛋白排泄,健康成人每24 h排泄總蛋白不超過150mg〔其中大約1/3是白蛋白，2／3球蛋白〕。nzh242。,前言(qi225。n)、可預(yù)測(cè)疾病的變化以及對(duì)治療的反響。ngch225。另外，血流動(dòng)力也是必不可少的參與因素。 ɡuǎn)的組織結(jié)構(gòu),腎小球毛細(xì)血管壁自內(nèi)向外有3層：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞層，這3層結(jié)構(gòu)合稱為(chēnɡ w233。 suān)糖蛋白被覆。成人基底膜厚約300 nm，電鏡下可以分為3層： 內(nèi)疏松層(80nm) 致密層(120nm) 外疏松層(100nm) 兒童基底膜較薄，約110 nm。,硫酸類肝素的硫酸根帶有負(fù)電荷，與帶有負(fù)電荷的血漿蛋白有相斥作用(zu242。 xu232。 腎小球上皮細(xì)胞除能機(jī)械(jīxi232。,腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。,腎臟合成(h233。ngl236。guǎn)緊張素原,腎素,Ang I,AT1 AT2受體,Ang II,ACEI,ARB,BB,第二十一頁，共八十六頁。 血管緊張素Ⅱ增多不僅是高血壓的主要原因，還與炎癥、氧化應(yīng)激、血栓形成、血管新生等腎損害進(jìn)展的機(jī)制相關(guān)。nɡ)〔ERSD〕,死亡,危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓等,Ang II,高血壓,↑腎小球內(nèi)壓,壓力依賴性途徑,細(xì)胞因子 細(xì)胞外基質(zhì)(ECM),直接損傷腎臟,非壓力依賴性途徑,第二十三頁，共八十六頁。2004 〔16 〕：187,第二十四頁，共八十六頁。,第二十六頁，共八十六頁。,鏈球菌感染(gǎnrǎn)后腎炎 蛋白尿的發(fā)生與電荷及孔徑屏障的變化有關(guān) 腎小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受損而聚陰電量降低，白蛋白及局部免疫蛋白流失，又因基底膜受破壞，血漿白蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞也通過受損的濾過膜而在尿內(nèi)出現(xiàn)。,第三十一頁，共八十六頁。,第三十四頁，共八十六頁。,第三十六頁，共八十六頁。,第四十一頁，共八十六頁。,腎小管性蛋白尿 以小分子蛋白為主，一般＜2g/d，常因腎小管損害所致， ； 正常情況下相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)，能通過腎小球毛細(xì)血管(m225。,第四十四頁，共八十六頁。,第四十六頁，共八十六頁。,舉例(jǔ l236。,蛋白尿的診斷(zhěndu224。 生理性性蛋白尿的發(fā)生與腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。,第五十二頁，共八十六頁。i)試紙法(也稱浸漬片法) 方法簡單，適合大批標(biāo)本篩選，主要對(duì)白蛋白起反響。i)降介產(chǎn)物(FDP)、Cα1微球蛋白、蛋白1(UP1)、α2巨球蛋白(α2MG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維結(jié)合蛋白(Fn)、N乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血清銅藍(lán)蛋白(CP)和尿β半乳糖苷酶(GAL),第五十五頁，共八十六頁。,尿蛋白成分(ch233。,特殊(t232。 ③血鈣：甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤時(shí)，血鈣可升高(shēnɡ ɡāo)。,第六十二頁，共八十六頁。,泌尿系統(tǒng)形態(tài)學(xué)檢查 尿路X線平片； 靜脈腎盂(sh232。d236。,第六十七頁，共八十六頁。,第六十九頁，共八十六頁。ng)疾病的關(guān)系,蛋白尿不僅(b249。)。,第七十三頁，共八十六頁。,第七十四頁，共八十六頁。,第七十五頁，共八十六頁。o),一般治療； 飲食(yǐnsh237。,RAS抑制劑的腎臟(sh232。,第八十頁，共八十六頁。,蛋白尿定義(d236。ir243。謝 謝,第八十六頁，共八十六頁。njī)于系膜區(qū)至系膜增殖。)性 尿蛋白量 +～++++ 177。尿蛋白量一般每日1g，為低分子量蛋白。,小結(jié)(xiǎoji233。)作用源自其最高的AT1選擇性,AT2受體興奮(xīngf232。ng)，且造成毒性的機(jī)制不同； 這些蛋白質(zhì)包括白蛋白、脂蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體、本周蛋白等。ch225。 已有研究顯示人近曲小管上皮細(xì)胞通過產(chǎn)生PDGF、FN、及化學(xué)沖動(dòng)劑MCP1誘導(dǎo)纖維化過程(gu242。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。 試驗(yàn)陽性者：直立前尿蛋白陰性，直立后尿蛋白顯著增加。,第六十八頁，共八十六頁。ngx236。 pi224。④丙氨酸氨基肽酶：為腎小管損害的一個(gè)靈敏指標(biāo)。d236。,腎功能檢查(jiǎnch225。,第五十七頁，共八十六頁。方法很多，常需留取24h尿，參加甲苯12ml作為防腐劑。ng)白蛋白以外的蛋白質(zhì),① BenceJones蛋白：主要用熱沉淀法測(cè)試。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。這可能與直立位時(shí)腎靜脈或腎淋巴液或兩者的壓力增加有關(guān)。nz224。,第四十八頁，共八十六頁。nɡ)上稱為Bence Jones(本一周)蛋白或凝溶蛋白。 單純腎小管性蛋白尿，每日尿蛋白排泄總量＜1g。這些濾過的蛋白質(zhì)，大多在近端小管被重吸收，僅少量到達(dá)終尿中。n y225。,第四十頁，共八十六頁。 系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復(fù)合物沉積于系膜區(qū)至系膜增殖(zēngzh237。nzhě)蛋白尿的發(fā)生除了有電荷屏障的變化，孔徑屏障也有改變?？笽gG抗體復(fù)合物在腎臟(sh232
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