蛋白尿的診治進(jìn)展-wenkub
2024-10-31 06 本頁(yè)面
【正文】 結(jié)構(gòu),腎小球毛細(xì)血管壁自?xún)?nèi)向外有3層：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞層，這3層結(jié)構(gòu)合稱(chēng)為(chēnɡ w233。,第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。另外，血流動(dòng)力也是必不可少的參與因素。ngch225。ngch225。)的相關(guān)性,蛋白尿嚴(yán)重(y225。n)、可預(yù)測(cè)疾病的變化以及對(duì)治療的反響。)進(jìn)展,第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,前言(qi225。 蛋白尿是腎損害的標(biāo)志物,是腎衰發(fā)生開(kāi)展中起決定作用的因素之一。nzh242。ng) (n=191),微量白蛋白尿 (n=86),大量白蛋白尿 (n=51),MA Gall, et al. Diabetes 1995。ng)尿蛋白排泄,健康成人每24 h排泄總蛋白不超過(guò)150mg〔其中大約1/3是白蛋白，2／3球蛋白〕。,第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,腎小球毛細(xì)血管(m225。i)腎小球的濾過(guò)屏障或?yàn)V過(guò)膜。 xu232。,第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ɡuǎn)基底膜,位于內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞之間，為一層連續(xù)(li225。,第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ɡuǎn)基底膜,化學(xué)成分主要由以下3類(lèi)成分構(gòu)成： ①膠原：包括Ⅳ、V及Ⅵ型膠原； ②糖蛋白：包括層粘連蛋白、纖維(xiānw233。y242。,第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ɡuǎn)上皮細(xì)胞層,貼覆于腎小球毛細(xì)血管基底膜的外側(cè)及系膜區(qū)的周?chē)?。裂孔接近于基底膜處，有一層薄膜，稱(chēng)裂孔膜。)地限制由血漿濾出的一些蛋白外，還對(duì)基底膜的更新以及覆蓋于足突上的裂孔膜有修補(bǔ)作用。ng)機(jī)制,腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。),電荷屏障； 分子屏障； 蛋白質(zhì)分子大小(d224。nb225。ch233。 另外，下尿路也可排泄少量精液、前列腺液、尿道分泌液，含少量蛋白。),腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力是完成腎小球?yàn)V過(guò)功能的關(guān)鍵，稱(chēng)有效濾過(guò)壓。,第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,血管(xu232。 血管緊張素Ⅱ?qū)δI臟(sh232。,第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。li224。,血管緊張素II與腎臟(sh232。bāo)外間質(zhì)增生 趨化因子↑ TGFβ ↑ PAI1 ↑,細(xì)胞增生 膠原沉積 細(xì)胞凋亡,腎小球硬化 腎間質(zhì)纖維化,腎單位減少,腎小球壓力性損傷 氧化應(yīng)激 蛋白尿 Nuclear factorkB活化,腎小球內(nèi)壓↑ 濾過(guò)率↑,慢性腎臟疾病,TGFβ：transforming growth factor β。,蛋白尿分類(lèi)(fēn l232。,第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,微小病變腎病 微小病變腎病的患者，白蛋白尿的發(fā)生，與電荷屏障的變化有關(guān)(yǒuguān)。,第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。nz224。,第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 這種患者的蛋白尿選擇性差，表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。,原發(fā)性腎小球疾病(j237。)。,第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,腎病綜合征 主要(zhǔy224。,急性腎炎(j237。n)綜合征,突發(fā)血尿、蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率減少及水鈉潴留，個(gè)別患者表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥及左心功能不全等臨床綜合征。o x236。,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,以腎小管性蛋白尿?yàn)樘卣鞯募膊?Fanconi綜合征； 藥物、化學(xué)物或重金屬(止痛藥、汞、鎘、鉛、)中毒引起； 多瑙河流域的Balkan腎病； 腎小管性蛋白尿主要成分(ch233。,第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,舉例(jǔ l236。另外在原發(fā)性淀粉樣變，巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病的血漿和尿內(nèi)也都可以有異型球蛋白。),③溶菌酶尿，溶菌酶在單核細(xì)胞白血病時(shí)血中含量增高，慢性(m224。,組織蛋白尿〔分泌性蛋白尿〕 主要指腎臟組織分泌的蛋白(如TammHorsfall蛋白，IgA球蛋白等)及病態(tài)時(shí)釋放入尿的腎和尿路組織結(jié)構(gòu)蛋白(如腎小球基底膜樣物質(zhì)、腎小管刷狀緣抗原和各種酶)； 這些蛋白含量極微，常需特殊(t232。n) 24h尿蛋白持續(xù)＞150mg/d即可診斷，但應(yīng)注意： 一過(guò)性蛋白尿 一過(guò)性蛋白尿是指尿蛋白呈暫時(shí)性增加，數(shù)天內(nèi)可消失，這種情況多見(jiàn)于兒童或青年。ng)疾病。,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。上述情況一 般認(rèn)為是良性的，但是某些直立性蛋白尿應(yīng)該定期檢查。,持續(xù)性蛋白尿 是指尿蛋白不受體位影響，屢次檢查(jiǎnch225。),篩選試驗(yàn) 尿標(biāo)本半定量快速篩選試驗(yàn)，被廣泛應(yīng)用于尿蛋白檢測(cè)。,第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ②肌紅蛋白：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，用分光光度計(jì)檢尿可在光譜410nm測(cè)得； ③血紅蛋白、TammHorsfall粘蛋白、β2微球蛋白、纖維蛋白(xiān w233。,尿蛋白定量(d236。 對(duì)一般患者檢驗(yàn)?zāi)虻鞍拙捎秒S機(jī)(su237。ng f232。,醋酸纖維薄膜電泳可區(qū)別(qūbi233。shū)檢查,尿內(nèi)有無(wú)蛋白，并不是診斷有無(wú)腎臟病的唯一依據(jù)； 腎外疾病時(shí)尿內(nèi)也可出現(xiàn)蛋白； 健康人，尿內(nèi)也可含少量蛋白； 而有嚴(yán)重腎疾患時(shí)尿內(nèi)那么可無(wú)蛋白出現(xiàn)； 故尿的理化檢驗(yàn)(jiǎny224。) ①濃縮稀釋試驗(yàn)； ②酚紅排泄試驗(yàn)； ③內(nèi)生肌酐去除率； ④血尿素氮、肌酐測(cè)定； ⑤尿滲透壓測(cè)定； ⑥ECT ；,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ④其他：血糖、血?dú)夥治龅缺匾獣r(shí)采用。ng)，有助于鏈球菌感染后腎炎的診斷。,尿酶測(cè)定 ①堿性(jiǎn x236。 ⑤尿乳酸脫氫酶；活性增高屬急性排異的早期指標(biāo)。nyn)檢查。ng)蛋白尿的臨床意義，應(yīng)結(jié)合病史，體檢及有關(guān)蛋白尿的類(lèi)型、成分和數(shù)量等全面分析 ，加以綜合判斷； 注意是否存在以下情況：假陽(yáng)性蛋白尿 、假陰性蛋白尿、功能性蛋白尿、直立性蛋白尿。ng)蛋白尿 健康人
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