蛋白尿的診治進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 頁(yè)。ng)受損，使大量的小分子蛋白重吸收受限，由此而導(dǎo)致腎小管性蛋白尿。)引起，是由于血內(nèi)的低分子量蛋白濾過(guò)量超過(guò)腎小管吸收能力，即在尿內(nèi)出現(xiàn)低分子量蛋白，稱之為溢出性蛋白尿。,第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 去除引起蛋白尿的因素，尿蛋白消失。nɡ)腎炎或腎炎恢復(fù)期也能因直立位而加重。nb225。n b225。,第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ②血尿酸：痛風(fēng)性腎病或白血病侵及腎臟時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥。 ③免疫球蛋白腎小球腎炎時(shí)，可有免疫球蛋白在腎小球系膜或基底膜沉積；循環(huán)中增高，對(duì)病因有所提示。,第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,蛋白尿的臨床意義,要確定(qu232。其他如，行X線造影劑檢查后，高濃度頭孢菌素或者腎毒性物質(zhì)，磺胺藥等使用后均可出現(xiàn)一過(guò)性短暫性蛋白尿。 蛋白尿程度一般＜1g/d，需與隱匿性腎炎鑒別。nz224。ng d 腎小管細(xì)胞有對(duì)白介素 6(1L6)、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞克隆刺激因子(GMCSF)和血小板源性生長(zhǎng)因子β(PDGFβ)的mRNA表達(dá)； 且發(fā)現(xiàn)病變腎臟的腎小管上皮細(xì)胞較正常腎臟腎小管上皮細(xì)胞對(duì)GMCSF和PDGFβ的mRNA表達(dá)數(shù)量增加。 激活補(bǔ)體 尿蛋白可刺激腎小管補(bǔ)體合成與活化，通過(guò)膜攻擊復(fù)合物〔MAC〕的沉積損傷腎小管和間質(zhì)。 與激活近端及遠(yuǎn)端小管細(xì)胞Fas通路有關(guān)。li225。i)舒張,入球動(dòng)脈,AT1受體被阻斷,出球動(dòng)脈舒張,出球動(dòng)脈,出球動(dòng)脈,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng)，多數(shù)情況下腎臟病患者尿內(nèi)常有數(shù)量不等的蛋白； 腎性蛋白尿又可分為腎小球性、腎小管性或混合性。i)？ 3 蛋白尿的鑒別？,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。由于系膜對(duì)異常濾過(guò)的高分子質(zhì)量蛋白質(zhì)負(fù)荷過(guò)度引起系膜中毒。②尿谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：增高見(jiàn)于急性炎癥性腎臟病，降低見(jiàn)于慢性腎臟疾病。～++ 不一 很少 可達(dá)30g/d 1g/d +～+++ 尿蛋白電泳 高、中分子 低分子 低分子 中分子 分子量 6 ～100萬(wàn) 1500 ～4萬(wàn) ＜ 4.5萬(wàn) ＞10萬(wàn) 尿溶菌酶 不增高 ↑↑ 不高 不高 尿C3 可增高 〔一〕 〔一〕 〔一〕 尿β2 微量 ↑↑ 〔一〕 〔一〕 尿FDP 可增高 〔一〕 〔－〕或〔＋〕 〔－〕,第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。),出現(xiàn)尿蛋白應(yīng)首先判斷是否為生理性蛋白尿； 假設(shè)為非生理性蛋白尿那么考慮是否存在腎臟疾病(j237。n),入球動(dòng)脈(d242。,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng)，從而最終引起間質(zhì)纖維化。ch233。nzhǎn)的機(jī)制,對(duì)腎小管間質(zhì)的損害 誘導(dǎo)間質(zhì)炎癥反響 尿蛋白本身直接或通過(guò)其誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化物質(zhì)，使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)，造成腎組織繼發(fā)損傷(sǔnshāng)。nzhǎn)的機(jī)制,對(duì)腎小球固有細(xì)胞的損害 ①尿蛋白對(duì)腎小球系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性。,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,功能性蛋白尿 以往無(wú)腎臟病史，尿蛋白陰性腎功能正常。ng)蛋白尿 健康人重度失水時(shí)，尿濃縮到一定程度可使正常含量的蛋白在測(cè)試時(shí)呈陽(yáng)性反響。n)檢查。 ⑤尿乳酸脫氫酶；活性增高屬急性排異的早期指標(biāo)。ng)，有助于鏈球菌感染后腎炎的診斷。) ①濃縮稀釋試驗(yàn)； ②酚紅排泄試驗(yàn)； ③內(nèi)生肌酐去除率； ④血尿素氮、肌酐測(cè)定； ⑤尿滲透壓測(cè)定； ⑥ECT ；,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,醋酸纖維薄膜電泳可區(qū)別(qūbi233。 對(duì)一般患者檢驗(yàn)?zāi)虻鞍拙捎秒S機(jī)(su237。 ②肌紅蛋白：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，用分光光度計(jì)檢尿可在光譜410nm測(cè)得； ③血紅蛋白、TammHorsfall粘蛋白、β2微球蛋白、纖維蛋白(xiān w233。),篩選試驗(yàn) 尿標(biāo)本半定量快速篩選試驗(yàn)，被廣泛應(yīng)用于尿蛋白檢測(cè)。上述情況一 般認(rèn)為是良性的，但是某些直立性蛋白尿應(yīng)該定期檢查。ng)疾病。,組織蛋白尿〔分泌性蛋白尿〕 主要指腎臟組織分泌的蛋白(如TammHorsfall蛋白，IgA球蛋白等)及病態(tài)時(shí)釋放入尿的腎和尿路組織結(jié)構(gòu)蛋白(如腎小球基底膜樣物質(zhì)、腎小管刷狀緣抗原和各種酶)； 這些蛋白含量極微，常需特殊(t232。另外在原發(fā)性淀粉樣變，巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病的血漿和尿內(nèi)也都可以有異型球蛋白。,第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。n)綜合征,突發(fā)血尿、蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率減少及水鈉潴留，個(gè)別患者表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥及左心功能不全等臨床綜合征。,腎病綜合征 主要(zhǔy224。)。 這種患者的蛋白尿選擇性差，表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。nz224。,第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。bāo)外間質(zhì)增生 趨化因子↑ TGFβ ↑ PAI1 ↑,細(xì)胞增生 膠原沉積 細(xì)胞凋亡,腎小球硬化 腎間質(zhì)纖維化,腎單位減少,腎小球壓力性損傷 氧化應(yīng)激 蛋白尿 Nuclear factorkB活化,腎小球內(nèi)壓↑ 濾過(guò)率↑,慢性腎臟疾病,TGFβ：transforming growth factor β。li224。 血管緊張素Ⅱ?qū)δI臟(sh232。,第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 另外，下尿路也可排泄少量精液、前列腺液、尿道
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