慢性便秘的診治進(jìn)展(存儲版)
【正文】 量、直腸最大耐受量，這都是反映的是直腸的感知閾值，還要觀察肛門直腸抑制反射，是在測壓中非常重要的一個參數(shù)。 會陰神經(jīng)潛伏期的檢查，會陰神經(jīng)潛伏期檢查主要是顯示的是能夠讓我們確診有沒有神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的便秘。 而便秘患者值是少于80%的，這里要引入一個傳輸指數(shù)的概念，傳輸指數(shù)定義為第三天直腸乙狀結(jié)腸存留的標(biāo)志物數(shù)比上第三天全結(jié)腸存留的標(biāo)志物數(shù)，它的意義主要反映了直腸乙狀結(jié)腸部存留的標(biāo)志物與結(jié)腸其他部位的之比，就提示是一個慢傳輸型的便秘，就是混合型的便秘。第三個顯示的就是直腸前突，可以箭頭所示的地方，直腸這部分脫入到陰道的部位。對于有明確病因的患者要進(jìn)行病因?qū)W的治療。促動力劑包括西沙必利、普卡必利。 聚乙二醇具體的機(jī)制是，它可以與水分子結(jié)合以后，使大便得到水化，水化能力與攝入的聚乙二醇的量是成正比的，水化的糞便以后使糞便的體積增大，促進(jìn)糞便的通過，并且它可以改變糞便的形狀，促進(jìn)使糞便形狀轉(zhuǎn)化以后，使糞便容易排出，起到助瀉的作用。 生物反饋的排便行為的治療。 中華醫(yī)學(xué)會把便秘有慢性便秘診治的一個流程圖。 我們已經(jīng)介紹了這么多關(guān)于便秘的診斷及治療的方法，那么，在臨床中當(dāng)我們真正面對一個患者的時候，究竟應(yīng)該從何處著手，遵循怎么樣的一個原則去診斷和治療呢？ 對于藥物治療效果不好的患者，病人患者如果我們發(fā)現(xiàn)臨床中經(jīng)過這些心理的量表以后，發(fā)現(xiàn)他有精神心理因素存在的時候，我們要給患者進(jìn)行心理的治療。 滲透性瀉劑它主要的作用就是可以增加刺激排便，增加排便的次數(shù)，并且能夠改變糞便的形狀，首先推薦的就是聚乙二醇4000，第二個就是我們采用乳果糖。鹽類的瀉劑有鎂鹽。指導(dǎo)患者要保持良好的精神的心里狀態(tài)，并且要注意合理的飲食，多吃一些含纖維素的蔬菜，多吃水果，還有就是大量的飲水。輕型是癥狀比較輕，不影響患者的日常生活，一般的處理給予口服藥物就非常的有效，或者是患者甚至通過食物、通過鍛煉，不需要口服藥物也能夠使便秘癥狀得到緩解，而中等程度的便秘是介于重型和輕型之間的。 上圖我們可以看到，第一個圖顯示的就是直腸套疊，可以看到，直腸的近端的黏膜套除到遠(yuǎn)端的黏膜內(nèi)。 胃腸傳輸試驗(yàn)。正常人很容易能夠排出50毫升的氣體，而出口梗阻性的便秘患者它不能排出50毫升體積的球囊。當(dāng)用力排便的時候，如果肛門括約肌出現(xiàn)矛盾性的收縮，就提示患者有可能是出口梗阻性的便秘。有報警癥狀的患者要常規(guī)要做腫瘤標(biāo)志物的檢查，對于懷疑有其他系統(tǒng)的疾病，像鉛中毒要查血鉛，考慮有甲狀腺功能方面的疾病要查甲功等，考慮糖尿病的時候查血糖。 四 診斷1. 病史的采集 首先要重視病史的采集，要詢問便秘患者的癥狀的特點(diǎn)， 第一，要注意患者有沒有便意，每周的排便的次數(shù)是多少，排便的時候患者是不是很費(fèi)力，還要觀察，詢問便秘患者的大便的形狀。這兩個圖片，上面顯示的是便秘患者的圖片，第二顯示健康對照者，給便秘患者和健康對照的人注射了乙烯膽堿以后，觀察他們皮膚的汗斑的試驗(yàn)結(jié)果顯示，我們可以看到上面圖片的汗點(diǎn)明顯數(shù)量是明顯少于下面圖片健康對照的。 59% 金黃色葡萄球菌1879性別因素的影響，為什么便秘常見于女性人群中？主要是在經(jīng)前期女性病人出現(xiàn)便秘，這與黃體的形成有關(guān)，黃體形成以后卵巢分泌的孕激素增多，它可以抑制腸蠕動，使腸道的刺激性，刺激感受性降低有關(guān)，并且孕酮它通過能夠減少鈣離子的內(nèi)流，鈣離子內(nèi)流減少以后它能夠抑制平滑肌的收縮，使腸蠕動減弱，而且便秘的患者她過渡的表達(dá)孕酮的受體，下調(diào)收縮性的G2蛋白，和上調(diào)抑制性的G2蛋白，最終導(dǎo)致結(jié)腸動力的障礙。 便秘的不同亞型對生活質(zhì)量的影響差異，我們來看圖表。 我們的研究顯示，%，%，%，并且發(fā)現(xiàn)便秘與年齡、性別、飲水量、進(jìn)食主食的量，以及含纖維蔬素的量有關(guān)，隨著年齡的增長便秘的發(fā)病率是逐漸增高的趨勢。 第四型是臘腸樣，但是表面很光滑，大便是軟便。因此，有效預(yù)防和治療便秘極為重要。此外，便秘還可致高燒不退，咳嗽不止。 第三型是像臘腸一樣，但是表面有一些裂紋。為什么會有這樣的差別？可能就是跟當(dāng)時所采用的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，而且對便秘的定義的理解不同，所采用的問卷也不同，發(fā)生率就有不同的差異。另外，心理因素還可以影響到消化道激素的分泌，比如說胃動素、P5值（音譯）等，興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)減弱，而一氧化氮、VIP抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)分泌增強(qiáng)以后，從而導(dǎo)致胃腸道的功能紊亂。那么，這一現(xiàn)象的背后，有怎樣的生理學(xué)基礎(chǔ)？ 大腸桿菌12107 33%
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