慢性便秘的診治進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 便秘多見于老年人，它的發(fā)病與生活習(xí)慣、精神心理因素慢性便秘的特殊檢查包括以下：結(jié)腸測(cè)壓、肛門直腸的測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn)、會(huì)陰神經(jīng)潛伏期等多種因素相關(guān)。 第二，出口梗阻型的便秘患者，出口梗阻型便秘患者生物反饋治療是非常有效的，通過(guò)一般的生活的指導(dǎo)以及生物反饋治療，如果沒(méi)有效果，讓患者進(jìn)一步再做肛門直腸的檢查，確定是否需要手術(shù)治療，對(duì)于混合型便秘的患者就要兼顧，一部分患者就是，患者同時(shí)需要做生物反饋治療和口服藥物治療。 刺激性瀉劑導(dǎo)致腸道電解質(zhì)的惡性循環(huán)，主要是通過(guò)下面的圖例可以顯示，便秘患者服用了刺激性瀉劑以后，使腸道的水鈉大量的丟失，水鈉丟失以后刺激醛固酮的分泌，醛固酮把鈉排鉀的作用促進(jìn)了腎臟水鈉的潴留，使腎臟的氯化鉀進(jìn)一步的丟失，氯化鉀，腎臟的氯化鉀的丟失和腸道內(nèi)大量的丟鉀以后，使血中造成了低血鉀，低血鉀以后使腸道蠕動(dòng)減慢，進(jìn)一步可以加重患者的便秘癥狀。還有一些中藥的制劑，還可以口服微生態(tài)制劑，調(diào)整腸道的微生態(tài)的環(huán)境，補(bǔ)充雙歧桿菌、乳酸桿菌等。 便秘的治療原則，對(duì)于慢傳輸型的便秘，有兩點(diǎn)，主要就是要增強(qiáng)胃腸道的刺激，采用促動(dòng)力劑；對(duì)于出口梗阻型的便秘就是要糾正他盆底肌的異常的活動(dòng)，調(diào)整感覺(jué)的功能。五 便秘的治療第一，我們來(lái)看一下便秘治療的目的。肛管超聲內(nèi)鏡的檢查，對(duì)于判斷肛門內(nèi)括約肌是否有解剖學(xué)的異常，是否有先天的缺陷啊，能夠明確的顯示。 這是一個(gè)患者的腹平片，我們可以看到，在72小時(shí)口服了20個(gè)標(biāo)志物，沒(méi)有一粒排出，而且85%以上的標(biāo)志物都位于乙狀結(jié)腸以上，提示是一個(gè)慢傳輸型的便秘。 肌電圖。注氣以后可以看到肛門直腸的括約肌是松馳的，出現(xiàn)一個(gè)向下的一個(gè)松馳的壓力波。 圖片顯示的就是說(shuō)慢性便秘的患者較正常人特異性的收縮波數(shù)量是明顯的減少的。 第六，要重視詢問(wèn)患者的精神心理方面有沒(méi)有認(rèn)知啊情緒的障礙，大便習(xí)慣是否是正確。便秘患者的直腸敏感性是明顯降低，患者直腸的感覺(jué)閾值較正常人顯著的增高，肛門直腸反射減弱，排便時(shí)候我們可以觀察到肛門直腸括約肌有矛盾性的運(yùn)動(dòng)，直腸肛管的動(dòng)力異常，表現(xiàn)為直腸肛管動(dòng)力指數(shù)降低。 42% 53%≤107 第二個(gè)是生活習(xí)慣，便秘患者中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)食量是減少的，進(jìn)食量少了以后，對(duì)腸黏膜形成的機(jī)械性的和化學(xué)性的刺激不足，使便意減弱，食物中缺少食物纖維以后，纖維素因?yàn)橛写龠M(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入30克纖維素能夠明顯的腸蠕動(dòng)增加，這也就是我們所說(shuō)的纖維素效應(yīng)。2001年在我國(guó)的六個(gè)城市調(diào)查了老年人的8200多人，%，2002年在北京調(diào)查了18—19歲2486人，%。 第一型是，可以看到大便是一個(gè)硬球狀的，像堅(jiān)果一樣。便秘雖不是什么大病，但卻十分痛苦，且可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，宿便堆積在腸道里，不斷產(chǎn)生各種毒氣、毒素，造成腸內(nèi)環(huán)境惡化、腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病?；颊哂信疟悴粌舻母杏X(jué)，還有那個(gè)肛門直腸的阻塞感，甚至嚴(yán)重的時(shí)候需要用人工的方法幫助排便，排便的次數(shù)是每周少于三次，并且便秘的患者在未使用瀉藥時(shí)他稀便非常的少見，而且不夠診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)，我們才能夠診斷慢性的便秘。 第六型是糊狀便，大便是松散的，而且邊界是不清。 在北方城市患病率是明顯高于南方城市的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村的地區(qū)患病率是高于城市的。從圖中可以看到，在身體情況、整體健康情況、生活能力及情感情況方面，協(xié)同失調(diào)的便秘患者較正常人是明顯的降低的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。 研究顯示慢性便秘患者中結(jié)腸類菌群的改變，我們可以看到，便秘患者較正常對(duì)照組，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌的數(shù)值是明顯的增加，而雙歧桿菌、乳酸桿菌這些益生菌較正?；颊呙黠@的減少。 綠膿桿菌821 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞，Cajal 間質(zhì)細(xì)胞是慢波的一個(gè)起搏細(xì)胞，它在胃腸運(yùn)動(dòng)中，起著非常重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，慢傳輸便秘患者黏膜下層環(huán)形肌、肌間神經(jīng)叢，還有縱形肌中Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的密度比正常對(duì)照是明顯減少了，所以kit信號(hào)的途徑對(duì)Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的表型的穩(wěn)定起著重要的作用。 第三，排便以后腹痛是否緩解，癥狀的詢問(wèn)跟IBS鑒別，還要詢問(wèn)他的伴隨癥狀有沒(méi)有消化系統(tǒng)以外的癥狀，像胃寒、心慌這些甲狀腺疾病的這些癥狀，還有皮膚的損害、水腫等其他系統(tǒng)的疾病的癥狀。 第三，拍腹部平片，排出假性腸梗阻，對(duì)于仿真腸鏡不作為常規(guī)的檢查。 我們往往分析觀察以下的參數(shù)，包括肛門內(nèi)括約肌的靜息壓、肛管最大的榨壓、直腸的最低的敏感
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