copd診治新進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 1995年因 COPD住院的人數(shù)估計(jì)為 50萬，醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)到達(dá) 147億美元。 2. COPD是可防可治的進(jìn)展性疾病 。 哮喘、慢阻肺呾哮喘 慢阻肺重疊綜合征的定義 ACOS 以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。 同時(shí) ， 醫(yī)生診斷慢阻肺合幵哮喘的患者約占 15%20%。 ， 均需： 監(jiān)測(cè)液體平衡及營養(yǎng)狀態(tài) 考慮皮下肝素治療 識(shí)別并治療相關(guān)疾病 (如心衰 、 心律失常 ) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情 。 ： 30～ 60分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查 。 COPD急性加重期的治療 第五十八頁，共七十三頁。 第五十五頁，共七十三頁。 第五十三頁，共七十三頁。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 中度至重度慢阻肺患者 ， 盡管維持最佳答案吸入治療 ， 一年前一次或?qū)掖沃卸然蛑囟嚷璺渭毙约又?， 我們建議長(zhǎng)期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重 〔 2A級(jí) 〕 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? N乙酰半胱氨酸 〔 NAC〕 的治療作用 ? 2024年 GOLD指南引用了一篇來自中國的多中心研究結(jié)果〔 収表在 2024年柳葉刀 呼吸病學(xué)雜志 〕 ， 大劑量 NAC〔 1200mg/d〕 可以明顯降低慢阻肺急性加重頻率 。 辛伐他汀丌能預(yù)防慢阻肺急性加重 ， 這一陰性結(jié)果被寫入 2024年 GOLD指南中 。 2. 穩(wěn)定期 COPD的治療 第四十一頁，共七十三頁。 第三十三頁，共七十三頁。 □ mMRC 分級(jí) 2: 我由亍氣短 ， 平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停 □ 下來休息 。 ① 穩(wěn)定期 (Stable COPD)：指患者咳嗽 、 咳痰 、 氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微 。但是 ， 多個(gè)關(guān)鍵指征的存在能增加 COPD診斷的可能性 。 2. COPD診斷的關(guān)鍵指征 呼吸困難 ， 即：進(jìn)展性 (隨時(shí)間而惡化 )。 第十五頁，共七十三頁。 肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限 ， 這種氣流受限通常稱進(jìn)行性開展 ， 與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反響相關(guān) 2024版 GOLD 慢阻肺是一種可防治的常見疾病 ， 其特征為持續(xù)存在的氣流叐限 。 第七頁，共七十三頁。 COPD的患病率 ? 全球范圍 410%1 ? 亞太地區(qū) %2 ? 中國 (40歲及以上人群 ) %3 RJ et al. Chest 2024,123: 1684–1692 –Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2024 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2024 in press 第四頁，共七十三頁。 一 . 要關(guān)注和重視 COPD的診治 COPD主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病 。 美國 COPD的發(fā)病狀況 第六頁，共七十三頁。 GOLD指南在不斷更新，目前認(rèn)為： COPD是可防可治的進(jìn)展性疾病 2024年 GOLD指南 2024年后的 GOLD指南 2024年指南以前 第十二頁，共七十三頁。 2. COPD 的病理 ?以往認(rèn)為： COPD主要的表現(xiàn)是 ? 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。 呼吸困難 COPD的主要病癥，致殘和焦慮的主要原因 慢性咳嗽 COPD的首發(fā)病癥，病初間斷發(fā)生，繼后持續(xù) 慢性咳痰 常在陣咳后咯少許粘痰。 危險(xiǎn)因素暴露史： 吸煙草 〔 普通當(dāng)?shù)刂茻熣?〕 吸煙霧 〔 家庭烹飪和產(chǎn)熱燃料 〕 職業(yè)粉塵和化學(xué)物 家族中患 COPD的病史 第二十頁，共七十三頁。 盡管呼氣峰流速敏感性好 ， 但作為唯一的診斷試驗(yàn)而單獨(dú) 檢測(cè)呼氣峰流速可能不可靠 。 COPD的評(píng)估方法 臨床病癥的評(píng)估 呼吸困難的測(cè)定： ① 使用 mMRC 問卷 ② COPD評(píng)估測(cè)試 (CAT) 肺功能評(píng)估 〔 GOLD氣流受限分級(jí) 〕 急性加重危險(xiǎn)因素評(píng)估 并存疾病的評(píng)估：包括心血管疾病 、 骨骼肌功能失調(diào)等 復(fù)合法 COPD評(píng)估 其他檢查：肺容量和彌散功能 、 血氧測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè) 、 α 1 抗胰蛋白酶缺乏篩查 、 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 〔 6分鐘步行試驗(yàn) 〕 、 復(fù)合評(píng)分 第二十六頁，共七十三頁。 慢阻肺綜合評(píng)估 〔 C〕 高危 較少病癥 〔 D〕 高危 較多病癥 〔 A〕 低危 較少病癥 〔 B〕 低危 較多病癥 4 3 2 1 ≥2 1 0 〔氣流受限的 GOLD分類〕 風(fēng)險(xiǎn) CAT 10 mMRC 2 CCQ〔 0、 1〕 CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2 CCQ 1 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇 GOLD分級(jí)或急性加重病史最高風(fēng)險(xiǎn)〔因病情加重住院 1次考慮為高風(fēng)險(xiǎn)〕 第三十頁，共七十三頁。 常用慢阻肺支氣管擴(kuò)張劑 ? SAMA：短效抗膽堿藥物 ， 如：異丙托溴銨 ? SABA：短效 β2受體沖動(dòng)劑 ， 如：沙丁胺醇 、 特布他林
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