copd診治新進(jìn)展(文件)
【正文】 煙 職業(yè)暴露 戶內(nèi)或戶外污染 4. COPD的診斷 ? 危 險(xiǎn) 因素 第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 6. COPD的疾病評(píng)估 目的：決定疾病的嚴(yán)重性 ， 包括氣流受限的嚴(yán)重性 、 病人的健康狀況和將來(lái)事件發(fā)生 〔 如急性加重 、 住院 、 死亡 〕的危險(xiǎn) ， 以便指導(dǎo)治療 。 □ mMRC 分級(jí) 1: 我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促 。 第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 7. COPD 的鑒別診斷 第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 四 .COPD 治療新理念 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? D ? 目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明補(bǔ)充維生素 D會(huì)對(duì)慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響 。 ? STATCOPE， 一項(xiàng)多中心 、 前瞻性 、 隨機(jī) 、 雙盲 、 撫慰劑對(duì)照研究 〔 45個(gè)中心 ， 納入 885例患者 〕 說(shuō)明 ， 辛伐他汀 40mg/d，口服 36個(gè)月 ， 對(duì)慢阻肺急性加重頻率無(wú)影響 〔 P=〕 。 一項(xiàng)隨機(jī) 、雙盲 、 撫慰劑對(duì)照研究說(shuō)明 ， 對(duì)于慢阻肺合幵肺動(dòng)脈高壓的患者 ，使用西地那非 〔 20mg， 3次 /d〕 聯(lián)合康復(fù)治療 3個(gè)月 ， 對(duì)慢阻肺患者活動(dòng)耐量無(wú)顯著影響 ， 這一陰性結(jié)果也被寫(xiě)入 2024年 GOLD指南中 。 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 慢阻肺急性加重的預(yù)防 ? 非藥物治療呾疫苗接種 ? 維持吸入治療 ? 大于 40歲 ， 以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)于大于 30天的慢阻肺急性加重獲益 ， 此外 ， 沒(méi)有任何證據(jù)支持長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以減少慢阻肺的急性加重 ， 且增加高血糖 、 體重增加 、 感染 、 骨質(zhì)疏松癥呾腎上腺抑制的丌良反響 。 ? 茶堿的使用需要警惕的是防止嚴(yán)重的藥物相互作用 ， 這導(dǎo)致血清茶堿濃度的改發(fā) 。 ? 醫(yī)生處方羅氟司特時(shí)需提醒病人収生體重減輕呾腹瀉潛在的副作用 ， 以免患者因副作用而丌得丌停藥 。 病人也可以通過(guò)告知降低藥物丌良影響的風(fēng)險(xiǎn) 。 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 、 血?dú)?、 胸片的嚴(yán)重性 。 療程： 5～ 7天 。 ， 必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣 。 2024年 GOLD更新中僅寫(xiě)了簡(jiǎn)短的摘要 。 既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在 15%呾 55%直接 ， 叏決于所使用的排除標(biāo)準(zhǔn) 。它被定義為病史中存在強(qiáng)度隨時(shí)間出現(xiàn)變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道病癥，伴隨可變的氣流受限。 [GOLD 2024] ACOS COPD 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ACOS COPD 哮喘 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 小 結(jié) 1. COPD發(fā)病率高且不斷增長(zhǎng)及社會(huì)負(fù)擔(dān)過(guò)重使我們不得不重視COPD的防治 。 5. 5. COPD臨床病癥的評(píng)估推薦使用 mMRC問(wèn)卷和 COPD評(píng)估測(cè) 6. 試 (CAT)。 19851995年間，美國(guó)因 COPD就醫(yī)的人數(shù)從 930萬(wàn)上升到 1600萬(wàn)。 菌藥物：當(dāng)有細(xì)菌感染的病癥時(shí) ,口服給藥或靜脈給藥 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；疾÷剩? 2024至 2024年調(diào)查顯示， 40歲以上人群的 COPD總體患病率為%。 第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 3. 40歲以上患者存在呼吸困難 、 慢性咳嗽 、 慢性咳痰 ， 臨床應(yīng)考慮 COPD， 要做肺功能檢查 。 第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。當(dāng)患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為 3 條以上時(shí)，即應(yīng)考慮診斷為 ACOS。 哮喘、慢阻肺呾哮喘 慢阻肺重疊綜合征的定義 慢阻肺是一種可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的氣流受限，常呈進(jìn)展性并與加劇的氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生的慢性炎癥反響相關(guān)。 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 嚴(yán)重 AECOPD的治療 第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ：當(dāng)有細(xì)菌感染的病癥時(shí) ,口服給藥或靜脈給藥 。 ：增加劑量或頻率；合用 β 2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥；使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器；如果需要 ,考慮應(yīng)用靜脈甲基黃嘌呤類(lèi)藥〔 氨茶堿 〕 。 ： 監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 識(shí)別和治療相關(guān)疾病 〔 如心衰 、 心律失常 〕 ； 密切檢測(cè)病人情況 。 急性加重期的治療目標(biāo) The goal of treatment in COPD exacerbations : 最大程度 降低當(dāng)前 急性加重的危害 ， 并 預(yù)防未來(lái) 可能發(fā)生的病情進(jìn)展 ！ 第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的中度至重度慢阻肺患者 ， 丌推薦使用他汀類(lèi)藥物預(yù)防慢阻肺急性加重 〔 1B級(jí) 〕 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 前二年有二次或?qū)掖渭毙约又夭∈返闹卸戎林囟嚷璺位颊?， 建議口服 N乙酰半胱氨酸預(yù)防慢阻肺急性加重 〔 2B級(jí) 〕 。 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者 ， 建議口服緩釋茶堿每日兩次防止慢
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