慢性便秘的診治進(jìn)展-在線瀏覽
2025-03-07 00:26本頁(yè)面
【正文】 性的神經(jīng)遞質(zhì)減弱，而一氧化氮、VIP抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)分泌增強(qiáng)以后，從而導(dǎo)致胃腸道的功能紊亂。綠色的顯示的是對(duì)照組，藍(lán)色的顯示協(xié)同失調(diào)組的便秘患者，紅色的顯示的是慢傳輸便秘的患者。 那么，這一現(xiàn)象的背后，有怎樣的生理學(xué)基礎(chǔ)？ 還有一個(gè)因素就是腸道菌群的失調(diào)，像專性厭氧菌特別是雙歧桿菌減少，兼性厭氧里面的革蘭氏桿菌等其他腐敗的菌大量的增加，產(chǎn)生大量的腸毒素和有害的氣體，從而引起腸道微生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致便秘，大便中菌群正?；院螅褪俏覀兘o補(bǔ)充正常的微生態(tài)制劑以后，發(fā)現(xiàn)便秘患者的便秘癥狀得到了明顯的緩解。 慢性便秘患者中結(jié)腸內(nèi)菌群的改變 試驗(yàn) 對(duì)照組 （25人）便秘患者 （57人） 嚴(yán)重慢性便秘患者 治療后（12人） 大腸桿菌12107 變形桿菌916 雙歧桿菌1089≤107 53%≤107 33%乳酸桿菌1067≤105無 29%≤105 42% 平滑肌的功能障礙，慢傳輸便秘患者結(jié)腸平滑肌對(duì)擬膽堿藥刺激呈一個(gè)高敏感的狀態(tài),這樣提示了慢傳輸便秘患者存在著平滑肌肌疾病，慢傳輸患者他全腸道的平滑肌內(nèi)還可以發(fā)現(xiàn)了有大量的雙染性的包涵體出現(xiàn), 包涵體可能是平滑肌細(xì)胞退化的一種表現(xiàn), 包涵體出現(xiàn)以后就說明平滑肌的功能受到影響，導(dǎo)致了平滑肌的收縮性的下降。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸c—kit的基因和蛋白的表達(dá)是明顯降低的。便秘患者的直腸敏感性是明顯降低，患者直腸的感覺閾值較正常人顯著的增高，肛門直腸反射減弱，排便時(shí)候我們可以觀察到肛門直腸括約肌有矛盾性的運(yùn)動(dòng)，直腸肛管的動(dòng)力異常，表現(xiàn)為直腸肛管動(dòng)力指數(shù)降低。一些系統(tǒng)性的疾病和結(jié)締組織病，像硬皮病等也可以造成便秘，還有一些神經(jīng)源性的疾病，比如說周圍神經(jīng)的疾病，先天性的結(jié)腸Chaga’s病，病人就是南美洲的錐蟲病，還有中樞系統(tǒng)的疾病，像帕金森氏病和腦腫瘤等都可以引起的便秘。 第二，就是看便秘伴隨著一些癥狀，便秘常常伴隨，就是消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、便血、肛門疼痛，還有腹瀉便秘交替出現(xiàn)是否有。 第四，要看患者的基礎(chǔ)病，像全身性代謝性的疾病，以及就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等，腸道以外的疾病，像藥物因素的影響，患者是否服用這些影響便秘的藥物，像抗膽堿的藥物，抗驚厥的藥物，還有抗酸劑、抗抑郁藥、利尿劑等。 第六，要重視詢問患者的精神心理方面有沒有認(rèn)知啊情緒的障礙，大便習(xí)慣是否是正確。 第一，生化方面的檢查，常規(guī)的我們叫做大便的常規(guī)和血常規(guī)，來看患者有沒有貧血、大便是否飲血、是否有陽性，對(duì)于大便飲血，老年人要進(jìn)一步再做腸鏡等檢查。 第二，就是要做結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇對(duì)比造影，要排出腸道的腫瘤、腸道的炎性的疾病等器質(zhì)性疾病造成的便秘。 慢性便秘的特殊檢查包括以下：結(jié)腸測(cè)壓、肛門直腸的測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn)、會(huì)陰神經(jīng)潛伏期的檢查，還有胃腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、超聲內(nèi)鏡檢查等。 圖片顯示的就是說慢性便秘的患者較正常人特異性的收縮波數(shù)量是明顯的減少的。肛門直腸壓力測(cè)定在便秘的檢查中是非常重要的，它可以評(píng)估慢性便秘的生理功能和排便功能的異常。向直腸氣囊內(nèi)注氣以后，屬于肛門直腸抑制反射缺如，就提示是有巨結(jié)腸病。 下圖顯示的就是肛門直腸抑制反射，所做的一個(gè)實(shí)例圖。注氣以后可以看到肛門直腸的括約肌是松馳的，出現(xiàn)一個(gè)向下的一個(gè)松馳的壓力波。 氣囊排出試驗(yàn)，氣囊排出試驗(yàn)主要是來用于評(píng)價(jià)便秘患者排便的動(dòng)力以及直腸的敏感性的，它是作為一個(gè)對(duì)有無排便礙者只是篩選試驗(yàn)，如果對(duì)于有陽性的患者，我們還需要作進(jìn)一步的檢查來明確診斷。 我們看到把球囊放入直腸，然后給直腸內(nèi)注氣，注氣以后，注50毫升的氣可以看到右邊的壓力圖顯示，直腸在收縮第一個(gè)圖顯示直腸收縮同時(shí)，肛門括約肌也是屬于一個(gè)收縮狀態(tài)，這就是有矛盾的運(yùn)動(dòng)，球囊就不能排出。 我們先來看一下肛門直腸神經(jīng)區(qū)神經(jīng)的支配，肛門內(nèi)括約肌是受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配的，肛門外括約肌主要是受陰部神經(jīng)支配的，如果刺激陰部神經(jīng)我們來觀察肛門外括約肌的收縮，就是陰部神經(jīng)的潛伏電位的一個(gè)檢查。 肌電圖。 將肌電圖的電極插入到，針狀電極插入到肛門外括約肌，然后連接記錄儀，來觀察肛門外括約肌的肌電圖的改變。正常人就是胃腸傳輸試驗(yàn)的檢測(cè)是讓患者或者正常人口服20個(gè)標(biāo)志物來觀察排出80%標(biāo)志物的時(shí)間，正常在72個(gè)小時(shí)應(yīng)該排出80%以上的標(biāo)志物。 異常傳輸?shù)慕Y(jié)果。 這是一個(gè)患者的腹平片，我們可以看到，在72小時(shí)口服了20個(gè)標(biāo)志物，沒有一粒排出，而且85%以上的標(biāo)志物都位于
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