慢性便秘的診治進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 腸是收縮的，肛門括約肌也是收縮的，就是所說的矛盾運(yùn)動(dòng)。 我們往往分析觀察以下的參數(shù)，包括肛門內(nèi)括約肌的靜息壓、肛管最大的榨壓、直腸的最低的敏感量、直腸最大耐受量，這都是反映的是直腸的感知閾值，還要觀察肛門直腸抑制反射，是在測(cè)壓中非常重要的一個(gè)參數(shù)。 肛門直腸壓力的測(cè)定。 第三，拍腹部平片，排出假性腸梗阻，對(duì)于仿真腸鏡不作為常規(guī)的檢查。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡、影像學(xué)的檢查。 第三，排便以后腹痛是否緩解，癥狀的詢問跟IBS鑒別，還要詢問他的伴隨癥狀有沒有消化系統(tǒng)以外的癥狀，像胃寒、心慌這些甲狀腺疾病的這些癥狀，還有皮膚的損害、水腫等其他系統(tǒng)的疾病的癥狀。 還有一些系統(tǒng)性的原因可以造成便秘，比如說藥物，像抗膽堿的藥、抗驚厥藥、抗酸劑等，內(nèi)分泌呀代謝性疾病也可以造成便秘，像甲狀腺功能性低下的病人、甲旁腺功能亢進(jìn)的病人，以及鉛中毒的患者等。 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞，Cajal 間質(zhì)細(xì)胞是慢波的一個(gè)起搏細(xì)胞，它在胃腸運(yùn)動(dòng)中，起著非常重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，慢傳輸便秘患者黏膜下層環(huán)形肌、肌間神經(jīng)叢，還有縱形肌中Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的密度比正常對(duì)照是明顯減少了，所以kit信號(hào)的途徑對(duì)Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的表型的穩(wěn)定起著重要的作用。神經(jīng)病變，第一個(gè)就是神經(jīng)元腸道發(fā)育不良，這是一種先天性的黏膜下神經(jīng)叢神經(jīng)支配缺陷性的疾病，主要由于結(jié)腸、直腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱所引起的，這類病人表現(xiàn)為肛門直腸反射減弱或者消失，還有自主神經(jīng)病變也可以引起便秘,有研究顯示，通過乙酰膽堿的汗點(diǎn)試驗(yàn)證實(shí)慢性功能性便秘患者存在著自主神經(jīng)的功能異常。 33% 無 綠膿桿菌821 研究顯示慢性便秘患者中結(jié)腸類菌群的改變，我們可以看到，便秘患者較正常對(duì)照組，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌的數(shù)值是明顯的增加，而雙歧桿菌、乳酸桿菌這些益生菌較正?；颊呙黠@的減少。前面已經(jīng)講到，女性的發(fā)病率是高于男性的。從圖中可以看到，在身體情況、整體健康情況、生活能力及情感情況方面，協(xié)同失調(diào)的便秘患者較正常人是明顯的降低的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。 精神心理因素，慢性便秘患者較正常軀體化、焦慮、抑郁等因子分以及總癥狀指數(shù)都是明顯高于正常人的，這是我們采用抑郁評(píng)分，CNS和SDS兩個(gè)就是精神心理因素的量表，通過量表比較了正常人和便秘患者的一個(gè)值以后得出來的結(jié)果，為什么精神心理因素在便秘的發(fā)生中起到一定的作用？它主要就是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制性的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，然后作為于自主神經(jīng)系統(tǒng)以后，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受到障礙而引起便秘。 在北方城市患病率是明顯高于南方城市的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村的地區(qū)患病率是高于城市的。在2004年，在廣東市，調(diào)查了18—80歲之間的3931人次，%。 第六型是糊狀便，大便是松散的，而且邊界是不清。 第二型是臘腸樣的，但是可以看到有明顯的塊狀的便?；颊哂信疟悴粌舻母杏X，還有那個(gè)肛門直腸的阻塞感，甚至嚴(yán)重的時(shí)候需要用人工的方法幫助排便，排便的次數(shù)是每周少于三次，并且便秘的患者在未使用瀉藥時(shí)他稀便非常的少見，而且不夠診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)，我們才能夠診斷慢性的便秘。對(duì)于年輕人來說，便秘可致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生脾氣暴躁，面部粉刺瘡。便秘雖不是什么大病，但卻十分痛苦，且可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，宿便堆積在腸道里，不斷產(chǎn)生各種毒氣、毒素，造成腸內(nèi)環(huán)境惡化、腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病。一 慢性便秘的定義目前最新的定義就是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間要求就是說，出現(xiàn)了癥狀至少有三個(gè)月的時(shí)候，并且癥狀出現(xiàn)前至少有6個(gè)月以前有過一次發(fā)作，具備下面兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的癥狀，第一個(gè)就是具有排便費(fèi)力，第二大便的形狀是一個(gè)塊狀的，或者是硬球狀的便。 第一型是，可以看到大便是一個(gè)硬球狀的，像堅(jiān)果一樣。 第五型是軟便，而且大便我們可以看到有明顯的界線。2001年在我國的六個(gè)城市調(diào)查了老年人的8200多人，%，2002年在北京調(diào)查了18—19歲2486人，%。在女性的病人發(fā)病率是明顯高于男性患者，而且便秘與飲水量減少、進(jìn)食主食量減少有一定的關(guān)系，并且膳食中纖維素的含量減少，也在便秘的發(fā)生中起著一定的作用，而且研究發(fā)現(xiàn)便秘患者中，抑郁和焦慮因子的平分明顯的高于正常人。 第二個(gè)是生活習(xí)慣，便秘患者中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)食量是減少的，進(jìn)食量少了以后，對(duì)腸黏膜形成的機(jī)械性的和化學(xué)性的刺激不足，使便意減弱，食物中缺少食物纖維以后，纖維素因?yàn)橛写龠M(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入30克纖維素能夠明顯的腸
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