慢性便秘的診治進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-01-24 00:26本頁(yè)面
【正文】 分別在肛門的8點(diǎn)鐘和4點(diǎn)鐘刺激陰部神經(jīng)，也就是8點(diǎn)鐘刺激的是右側(cè)陰部神經(jīng)，4點(diǎn)鐘刺激的是左側(cè)陰部神經(jīng)，來(lái)觀察肛門外括約肌的動(dòng)作電位，正常的時(shí)候它的，幅度是一個(gè)一個(gè)毫伏，異常就是說(shuō)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)延長(zhǎng)了，一般就是說(shuō)大于5個(gè)毫秒就認(rèn)為是異常的。 會(huì)陰神經(jīng)潛伏期的檢查，會(huì)陰神經(jīng)潛伏期檢查主要是顯示的是能夠讓我們確診有沒(méi)有神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的便秘。正常人很容易能夠排出50毫升的氣體，而出口梗阻性的便秘患者它不能排出50毫升體積的球囊。 下圖顯示的就是正常人和排便，和有出口梗阻性便秘患者在肛門直腸反射的時(shí)候，注氣以后，正常人直腸收縮的同時(shí)肛門括約肌是處于一個(gè)松馳狀態(tài)，而出口梗阻性便秘患者在注氣以后直腸是收縮的，肛門括約肌也是收縮的，就是所說(shuō)的矛盾運(yùn)動(dòng)。左邊是一個(gè)示意圖，右邊是做出來(lái)測(cè)壓的圖，當(dāng)把氣囊放在肛門直腸以后，在3—5秒鐘內(nèi)每10毫升給它注氣，來(lái)觀察患者的排便的抑制反射。 我們往往分析觀察以下的參數(shù)，包括肛門內(nèi)括約肌的靜息壓、肛管最大的榨壓、直腸的最低的敏感量、直腸最大耐受量，這都是反映的是直腸的感知閾值，還要觀察肛門直腸抑制反射，是在測(cè)壓中非常重要的一個(gè)參數(shù)。當(dāng)用力排便的時(shí)候，如果肛門括約肌出現(xiàn)矛盾性的收縮，就提示患者有可能是出口梗阻性的便秘。 肛門直腸壓力的測(cè)定。 24小時(shí)結(jié)腸壓力的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)便秘患者在睡醒以后結(jié)腸收縮，較正常人有很大的差別，就是在患者他沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，并且患者在餐后胃結(jié)腸反射是缺乏或者是減弱的，而且就是說(shuō)有一個(gè)非常特異的推進(jìn)性收縮波，便秘患者較正常人是缺乏或者是減弱。 第三，拍腹部平片，排出假性腸梗阻，對(duì)于仿真腸鏡不作為常規(guī)的檢查。有報(bào)警癥狀的患者要常規(guī)要做腫瘤標(biāo)志物的檢查，對(duì)于懷疑有其他系統(tǒng)的疾病，像鉛中毒要查血鉛，考慮有甲狀腺功能方面的疾病要查甲功等，考慮糖尿病的時(shí)候查血糖。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)鏡、影像學(xué)的檢查。 第五，觀察患者是不是有報(bào)警的癥狀，常見(jiàn)的報(bào)警癥狀就是患者有沒(méi)有消瘦、貧血、便血、發(fā)熱、腹痛等。 第三，排便以后腹痛是否緩解，癥狀的詢問(wèn)跟IBS鑒別，還要詢問(wèn)他的伴隨癥狀有沒(méi)有消化系統(tǒng)以外的癥狀，像胃寒、心慌這些甲狀腺疾病的這些癥狀，還有皮膚的損害、水腫等其他系統(tǒng)的疾病的癥狀。 四 診斷1. 病史的采集 首先要重視病史的采集，要詢問(wèn)便秘患者的癥狀的特點(diǎn)， 第一，要注意患者有沒(méi)有便意，每周的排便的次數(shù)是多少，排便的時(shí)候患者是不是很費(fèi)力，還要觀察，詢問(wèn)便秘患者的大便的形狀。 還有一些系統(tǒng)性的原因可以造成便秘，比如說(shuō)藥物，像抗膽堿的藥、抗驚厥藥、抗酸劑等，內(nèi)分泌呀代謝性疾病也可以造成便秘，像甲狀腺功能性低下的病人、甲旁腺功能亢進(jìn)的病人，以及鉛中毒的患者等。 直腸肛管功能障礙。 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞，Cajal 間質(zhì)細(xì)胞是慢波的一個(gè)起搏細(xì)胞，它在胃腸運(yùn)動(dòng)中，起著非常重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，慢傳輸便秘患者黏膜下層環(huán)形肌、肌間神經(jīng)叢，還有縱形肌中Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的密度比正常對(duì)照是明顯減少了，所以kit信號(hào)的途徑對(duì)Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的表型的穩(wěn)定起著重要的作用。這兩個(gè)圖片，上面顯示的是便秘患者的圖片，第二顯示健康對(duì)照者，給便秘患者和健康對(duì)照的人注射了乙烯膽堿以后，觀察他們皮膚的汗斑的試驗(yàn)結(jié)果顯示，我們可以看到上面圖片的汗點(diǎn)明顯數(shù)量是明顯少于下面圖片健康對(duì)照的。神經(jīng)病變，第一個(gè)就是神經(jīng)元腸道發(fā)育不良，這是一種先天性的黏膜下神經(jīng)叢神經(jīng)支配缺陷性的疾病，主要由于結(jié)腸、直腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱所引起的，這類病人表現(xiàn)為肛門直腸反射減弱或者消失，還有自主神經(jīng)病變也可以引起便秘,有研究顯示，通過(guò)乙酰膽堿的汗點(diǎn)試驗(yàn)證實(shí)慢性功能性便秘患者存在著自主神經(jīng)的功能異常。 42% 無(wú) 59% 33% 無(wú) 65% 無(wú) 綠膿桿菌821 金黃色葡萄球菌1879 抗體滴定 研究顯示慢性便秘患者中結(jié)腸類菌群的改變，我們可以看到，便秘患者較正常對(duì)照組，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌的數(shù)值是明顯的增加，而雙歧桿菌、乳酸桿菌這些益生菌較正?；颊呙黠@的減少。性別因素的影響，為什么便秘常見(jiàn)于女性人群中？主要是在經(jīng)前期女性病人出現(xiàn)便秘，這與黃體的形成有關(guān)，黃體形成以后卵巢分泌的孕激素增多，它可以抑制腸蠕動(dòng)，使腸道的刺激性，刺激感受性降低有關(guān)，并且孕酮它通過(guò)能夠減少鈣離子的內(nèi)流，鈣離子內(nèi)流減少以后它能夠抑制平滑肌的收縮，使腸蠕動(dòng)減弱，而且便秘的患者她過(guò)渡的表達(dá)孕酮的受體，下調(diào)收縮性的G2蛋白，和上調(diào)抑制性的G2蛋白，最終導(dǎo)致
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